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1、先兆子癇和子癇病人的麻醉處理2021/7/32先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇：流行病學(xué)發(fā)病率一般為5-7%.不同人群可有很大變化依然是母親死亡的主要原因.母親死亡的主要原因.U.S.(1987-90).PIH:17.6%母親死亡,死亡原因的第三位先兆子癇9.4%;子癇7.4%墨西哥(1990-95).PIH:26%死亡(2204),第二位死因在大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)和醫(yī)療條件良好地區(qū):46%死亡2021/7/33先兆子癇和子癇的麻醉處理妊娠期高血壓：分類妊娠誘發(fā)的高血壓.高血壓不伴隨蛋白尿/水腫.先兆子癇.輕度重度子癇并存高血壓:原先存在或持續(xù)高血壓.因妊娠加重的高血壓疊加的先兆子癇（supe
2、rim.posedpreeclampsia）疊加的子癇（superimposedeclampsia）一過(guò)性高血壓:發(fā)生于妊娠后三月，輕度.2021/7/34先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:定義高血壓.>140/90.相對(duì)?不再有診斷意義.蛋白尿.>300mg/24h對(duì)診斷并非必須;可能發(fā)生較晚水腫(非體位性的).很常見(jiàn)且難以量化，故很少有確定或否定診斷的意義2021/7/35先兆子癇和子癇的麻醉處理重度先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP>160mmHgDBP>110mmHg蛋白尿>5g/24°或3-4+ondipstick少尿<500cc/24°?血清肌酐肺水腫或紫紺CNS癥狀(頭痛,視力改變)
3、腹(RUQ)痛HELLP的其他征象溶血?肝酶血小板減少I(mǎi)UGRoroligohydramnios2021/7/36先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:危險(xiǎn)因素未產(chǎn)婦(or,morecorrectly,primipaternity)慢性腎臟疾病血管素原基因（Angiotensinogengene）T235慢性高血壓抗磷脂抗體綜合征（Antiphospholipidantibodysyndrome）多胎妊娠家族中或個(gè)人有先兆子癇病史者年齡>40歲非洲-美洲種族糖尿病2021/7/37先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防1病因未明.有多種學(xué)說(shuō):基因說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)素不足說(shuō)(calcium,magn
4、esium,zinc)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)未能證明有效胎盤(pán)原因說(shuō)(缺血)2021/7/38先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防2大多數(shù)存在的缺陷是前列環(huán)素/血栓素相對(duì)不足正常情況下(即非先兆子癇者)，前列環(huán)素增加8-10倍，而血栓素僅少量增加.前列環(huán)素的有益效果占優(yōu)勢(shì).擴(kuò)血管,?減少血小板凝聚,?子宮張力在先兆子癇,血栓素的作用占優(yōu)勢(shì).?血栓素(來(lái)自血小板，胎盤(pán)).?前列環(huán)素(來(lái)自內(nèi)皮，胎盤(pán)).2021/7/39先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防1:Aspirin阿司匹林已廣泛用于?血栓素產(chǎn)生為目的的治療.CLASP研究,1994,多中心r,隨機(jī).CLASP協(xié)作組,Lancet1994;343:
5、619-299364婦女,PIHorIUGR，or有PIHorIUGR危險(xiǎn)因素每日60mgASA.vs.安慰劑PIH的發(fā)生輕度減少(12%)早產(chǎn)輕度減少:20vs22%新生兒結(jié)局無(wú)差別2021/7/310先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防2:AspirinNIH高危病人研究,隨機(jī),60mg/日aspirin與安慰劑.Caritis,etal.,NEnglJMed1998;338:701-5孕前DM(471patients)慢性高血壓(774patients)多胎妊娠(688patients)既往先兆子癇歷史(606patients)任何小組或小組的集合，先兆子癇的發(fā)展均無(wú)減少.圍產(chǎn)期
6、死亡，早產(chǎn),IUGR,母親或胎兒出血并發(fā)癥均無(wú)差別.2021/7/311先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇：機(jī)理時(shí)下被最接受的先兆子癇的發(fā)病機(jī)理是：全內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙Redman:內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙正是廣泛血管內(nèi)炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一.（Redman,etal.,AmJObstetGynecol1999;180:499-506）存在于正常妊娠先兆子癇時(shí)更為嚴(yán)重認(rèn)為炎性刺激的來(lái)源是:胎盤(pán)2021/7/312先兆子癇和子癇的麻醉處理病理生理學(xué)：心血管1在嚴(yán)重先兆子癇，有典型循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài)：正常-高CO,正常-中.高SVR,正常的PCWP和CVP.盡管充盈壓正常,血管內(nèi)容量仍然減少(在嚴(yán)重PIH，30
7、-40%).其表現(xiàn)的變異取決于既往的治療和疾病的嚴(yán)重程度與病程.身體總含水量增加(全身水腫).2021/7/313先兆子癇和子癇的麻醉處理病理生理學(xué)：心血管2先兆子癇病人因膠滲壓(COP)降低而有發(fā)生肺水腫傾向,產(chǎn)后進(jìn)一步降低:膠滲壓:產(chǎn)前產(chǎn)后正常妊娠:22mmHg17mmHg先兆子癇:18mmHg14mmHg2021/7/314先兆子癇和子癇的麻醉處理病理生理學(xué)呼吸:氣道水腫;應(yīng)用較小的氣管導(dǎo)管(6.5)?肺水腫危險(xiǎn);70%產(chǎn)后腎
