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《專業(yè)課件先兆子癇和子癇病人的麻醉處理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、先兆子癇：流行病學發(fā)病率一般為5-7%.不同人群可有很大變化依然是母親死亡的主要原因.母親死亡的主要原因.U.S.(1987-90).PIH:17.6%母親死亡,死亡原因的第三位先兆子癇9.4%;子癇7.4%墨西哥(1990-95).PIH:26%死亡(2204),第二位死因在大多數(shù)發(fā)達地區(qū)和醫(yī)療條件良好地區(qū):46%死亡7/28/20211先兆子癇和子癇的麻醉處理妊娠期高血壓：分類妊娠誘發(fā)的高血壓.高血壓不伴隨蛋白尿/水腫.先兆子癇.輕度重度子癇并存高血壓:原先存在或持續(xù)高血壓.因妊娠加重的高血壓疊加的先兆子癇（su
2、perim.posedpreeclampsia）疊加的子癇（superimposedeclampsia）一過性高血壓:發(fā)生于妊娠后三月，輕度.7/28/20212先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:定義高血壓.>140/90.相對?不再有診斷意義.蛋白尿.>300mg/24h對診斷并非必須;可能發(fā)生較晚水腫(非體位性的).很常見且難以量化，故很少有確定或否定診斷的意義7/28/20213先兆子癇和子癇的麻醉處理重度先兆子癇的診斷標準SBP>160mmHgDBP>110mmHg蛋白尿>5g/24°或3-4+ondipst
3、ick少尿<500cc/24°?血清肌酐肺水腫或紫紺CNS癥狀(頭痛,視力改變)腹(RUQ)痛HELLP的其他征象溶血?肝酶血小板減少IUGRoroligohydramnios7/28/20214先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:危險因素未產(chǎn)婦(or,morecorrectly,primipaternity)慢性腎臟疾病血管素原基因（Angiotensinogengene）T235慢性高血壓抗磷脂抗體綜合征（Antiphospholipidantibodysyndrome）多胎妊娠家族中或個人有先兆子癇病史者年齡>4
4、0歲非洲-美洲種族糖尿病7/28/20215先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防1病因未明.有多種學說:基因說免疫學說營養(yǎng)素不足說(calcium,magnesium,zinc)補充營養(yǎng)未能證明有效胎盤原因說(缺血)7/28/20216先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防2大多數(shù)存在的缺陷是前列環(huán)素/血栓素相對不足正常情況下(即非先兆子癇者)，前列環(huán)素增加8-10倍，而血栓素僅少量增加.前列環(huán)素的有益效果占優(yōu)勢.擴血管,?減少血小板凝聚,?子宮張力在先兆子癇,血栓素的作用占優(yōu)勢.?血栓素(來自血小板，胎盤).?前列環(huán)
5、素(來自內(nèi)皮，胎盤).7/28/20217先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防1:Aspirin阿司匹林已廣泛用于?血栓素產(chǎn)生為目的的治療.CLASP研究,1994,多中心r,隨機.CLASP協(xié)作組,Lancet1994;343:619-299364婦女,PIHorIUGR，or有PIHorIUGR危險因素每日60mgASA.vs.安慰劑PIH的發(fā)生輕度減少(12%)早產(chǎn)輕度減少:20vs22%新生兒結(jié)局無差別7/28/20218先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防2:AspirinNIH高危病人研究,隨機,60
6、mg/日aspirin與安慰劑.Caritis,etal.,NEnglJMed1998;338:701-5孕前DM(471patients)慢性高血壓(774patients)多胎妊娠(688patients)既往先兆子癇歷史(606patients)任何小組或小組的集合，先兆子癇的發(fā)展均無減少.圍產(chǎn)期死亡，早產(chǎn),IUGR,母親或胎兒出血并發(fā)癥均無差別.7/28/20219先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇：機理時下被最接受的先兆子癇的發(fā)病機理是：全內(nèi)皮細胞功能障礙Redman:內(nèi)皮細胞功能障礙正是廣泛血管內(nèi)炎癥反應(yīng)的
7、表現(xiàn)之一.（Redman,etal.,AmJObstetGynecol1999;180:499-506）存在于正常妊娠先兆子癇時更為嚴重認為炎性刺激的來源是:胎盤7/28/202110先兆子癇和子癇的麻醉處理病理生理學：心血管1在嚴重先兆子癇，有典型循環(huán)高動力狀態(tài)：正常-高CO,正常-中.高SVR,正常的PCWP和CVP.盡管充盈壓正常,血管內(nèi)容量仍然減少(在嚴重PIH，30-40%).其表現(xiàn)的變異取決于既往的治療和疾病的嚴重程度與病程.身體總含水量增加(全身水腫).7/28/202111先兆子癇和子癇的麻醉處理病理
8、生理學：心血管2先兆子癇病人因膠滲壓(COP)降低而有發(fā)生肺水腫傾向,產(chǎn)后進一步降低:膠滲壓:產(chǎn)前產(chǎn)后正常妊娠:22mmHg17mmHg先兆子癇:18mmHg14mmHg7/28/202112先兆子癇和子癇的麻醉處理病理生理學呼吸:氣道水腫;應(yīng)用較小的氣管導(dǎo)管(6.5)?肺水腫危險;70%產(chǎn)后腎:腎血流&GFR下降由于?血漿容量或腎動脈痙攣，可
