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1、多囊卵巢綜合征研究進展1前言PCOS是一種由于內(nèi)分泌紊亂所導致的生育年齡婦女中以雄性激素合成增多、排卵異常為特點的臨床疾病1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名為Stein-Leventhal綜合征至此，多囊卵巢和多毛、閉經(jīng)相關(guān)聯(lián)多年來生殖功能異常一直被認為是PCOS的重要臨床特征和主要病理基礎(chǔ)以往發(fā)病機理的研究主要集中在性腺軸和卵巢局部2PrevalenceofPCOSinVariousPopulationsofWomen0153045607590Reproductive-ag
2、e(4%to12%)§Primarygeneralizedepilepsy?Carbamazepine-treatedepilepsy?Untreatedepilepsy?Valproate-treatedepilepsy?Idiopathicgeneralizedepilepsy?Unilateraltemporolimbicepilepsy?Withamenorrhea*Witholigomenorrhea*PrevalenceofPCOS,%*Frankss.NEnglJMed.1995;33
3、3:853-861.?HerzogAG,etal.Epilepsia.2001;42:311-315.?DuncanS.Epilepsia.2001;42(suppl3):60-65.§DunaifA,etal.AnnuRevMed.2001;52:401-419.3前言多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)常見于育齡期婦女,發(fā)生率約為5?10%PCOS不僅和高雄激素血癥有關(guān)，而且胰島素抵抗、高胰島素血癥也是PCOS的主要特征50%的PCOS患者肥胖，60%的PC
4、OS患者存在胰島素抵抗發(fā)病率無種族差異性,但在PCOS的臨床表現(xiàn)以及肥胖,胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)病頻率上有顯著的種族異質(zhì)性4前言有關(guān)對PCOS患者的研究發(fā)現(xiàn),日本婦女肥胖和多毛的發(fā)生率低于美國和意大利婦女，相應(yīng)地高雄激素血癥和胰島素抵抗的頻率也低PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂異常,心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險性,在?40歲的子宮內(nèi)膜癌患者中,19?25%合并PCOS與對照組相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍。這種相關(guān)性在未使用口服避孕藥婦女中更顯著目前認為PCOS是神經(jīng),內(nèi)分
5、泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控失衡而出現(xiàn)的疾病5PCOS的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)為:卵巢多囊性改變,高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血）、不排卵、不孕、復發(fā)性流產(chǎn)、多毛、痤瘡、禿頂、肥胖等.6FrequencyofSignsandSymptomsHirsuitism60-90%Oligomenorrhea50-90%Infertility55-75%PolycysticovariesonUS50-75%Ob
6、esity40-60%Amenorrhea25-50%Acne25%Dysfunctionaluterinebleeding30%Normalmenstrualpattern22%Virilization0-28%SouthernMedicalJournal;Feb2001;vol94,no27PCOS的臨床表現(xiàn)多毛癥及痤瘡皮膚毛囊皮脂腺單位(PSU)的發(fā)育依賴于雄激素雄激素刺激性毛區(qū)（乳暈周、腹中線、唇周、腮部、軀體及四肢）出現(xiàn)終期毛囊，產(chǎn)生終期毛，其特點為毛長而黑硬。與體表毫毛過多有別，后者細、
7、軟、無色而短雄激素刺激皮脂腺囊產(chǎn)生痤瘡，反復出現(xiàn)或為持續(xù)性，PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關(guān)，又決定于PSU雄激素受體對雄激素的敏感性8PCOS的臨床表現(xiàn)多毛的評價相對帶有主觀性只有極少數(shù)的醫(yī)生在臨床工作中使用標準化的評分體系在內(nèi)分泌功能得以評價以前多毛已經(jīng)得到治療在東亞地區(qū)高雄激素血癥婦女或青春期女性，多毛的發(fā)生頻率相對較少9PCOS的臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)PCOS患者可呈閉經(jīng)、少經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則且無排卵的周期，呈嚴重月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。肥胖婦女在體重減輕后月經(jīng)可恢復正常。偶有排卵或黃體功能不足，雖有妊娠可能
8、，但容易發(fā)生流產(chǎn)。肥胖及黑棘皮征圍青春期PCOS多伴有肥胖,始自學齡期,青春期加重。黑棘皮以分布于頸、腋、腹股溝部位為顯著，早期呈淡棕色毛絨樣感覺，是局部皮膚角質(zhì)化及色素沉著之故10PCOS的實驗室檢查血雄激素水平升高包括脫氫表雄酮(DHEA)、脫氫表雄酮硫化物(DHEA-S)、雄烯二酮(?4-A)或T單憑一次性血T化驗正常不能排除高雄激素血癥1.血循環(huán)中性激素結(jié)合球蛋白SHBG如降低,即使總血T不升高,游離T比例增多,仍可導致雄性化2.T有時呈周期性分泌PCOS雄激
