《多囊性卵巢綜合癥》PPT課件

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1、多囊性卵巢綜合癥PCOS涉及PCOS的病理可能有下丘腦－垂體卵巢甾體激素合成腎上腺甾體激素合成抗胰島素PCOS患者雄激素增多卵巢來源為雄激素活性高的T、A腎上激素來源DHEA，DHEA-S(約50％患者)PCOS卵巢靜脈血T、A和DHEA的比較*TADHEAPCOS卵巢靜脈血111外周血0.25正常婦女外周血0.067~0.10.250.33~0.5*材料出自Kirschner,1971,1976設PCOS卵巢靜脈血水平為1PCOS患者卵巢合成雌二醇(E2)減少周圍血E2為正常卵泡水平無周期性改變雌酮

2、(E1)80－90％由A轉化E1/E2>1PCOS患者(P)和無多毛對照組(C1)、有多毛對照組(C2)的T,E2TE2PCOS患者(P)和無多毛對照組(C1)、有多毛對照組(C2)的LH，F(xiàn)SH，LH/FSH(協(xié)和醫(yī)院1983）LHLH/PSHPSH表3323例PCOS患者激素測定結果內分泌指標mean±SDFSH(IU/L)3.4±1.5LH(IU/L)15.7±9.4LH/FSH4.9±3.2E2(pmol/L)276±194T(nmol/L)2.8±0.9E2/T105±77PRL(IU/L)

3、307±151P(nmol/L)4.0±2.317αOHP(pg/ml)730±302表3基本內分泌檢查結果內分泌指標PCOS患者(n=47)對照(n=14)LH(IU/L)11.3±5.33.2±2.0*FSH(IU/L)7.2±2.38.2±2.5LH/FSH1.63±0.730.43±0.27*T(nmol/L)2.9±0.81.9±0.4*E2/T70.0±31.598.1±35.8**FT(pmol/L)12.4±5.73.5±1.5*A2(nmol/L)14.8±5.08.3±2.5*DH

4、EA-s(μg/dl)306±112210±80*In(μlu/ml)16.0±11.16.9±2.4***P<0.01*P<0.05-5比較早卵泡期正常婦女與PCOS患者血總T，SHGB，流離T血總TSHGB流離T正常婦女PCOS患者3%Free19%Albumin78%SHBGMen1%Free19%Albumin80%SHBG2%Free79%SHBG19%AlbuminNormalWemenHirsuteWemenTotalCirculatingTestosteronePCOS臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調

5、多毛肥胖不育卵巢多囊性改變協(xié)和醫(yī)院1983年PCOS87例了解月經(jīng)初潮79例月經(jīng)失調始于初潮60例(75.9%)PCOS內膜病理(協(xié)和醫(yī)院1988)病理報告閉經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)功血總計分泌期1313增殖期11617增生15217增生＋分泌22內膜息肉112囊性增生1225不典型增生112總計13331258月經(jīng)失調E2、T和多毛的關系(X±SD)例數(shù)年齡(歲)E2pmol/LTnmol/LFG評分月經(jīng)正常3529.5420.81.54.6±2.8±158.4±0.4±3.8(A)PCOS4027.5327.4

6、3.013.1±3.9±172.5±1.2±7.7(B)GN1625.8263.02.110.6±5.0±120.0±1.0±7.0(C)GN1424.4159.01.43.9±4.1±101.9±0.6±5.8(D)GN2428.371.81.21.2±3.8±60.3±0.5±2.2(E)PRL2528.1260.61.63.8±3.2±113.7±0.6±3.4*材料自協(xié)和醫(yī)院，1988多毛評分法Ferriman和Gallway多毛比較：AC,AD,AE,A正常P<0.01T比較：AC,AD,A

7、E,A正常P<0.01*多毛程度與分布(協(xié)和醫(yī)院1983)總病例87例無多毛12例（13.8％）多毛75例（86.2％）綜合Bardin和Lorenzzo標準，在男性毛分布區(qū)域：唇周、頦下、乳暈旁、胸中線、臍下、四肢有多毛或有男式陰毛時各評1分；0分：無多毛1～2：輕度3～5：中度6～8：重度輕度25例（28.7％）中度42例（48.3％）重度8例（9.2％）75多毛病例中肥胖(協(xié)和醫(yī)院1988)評價方法BMI=體重(kg)/身高(m)2正常范圍19～24結果PCOS64例BMI>2414例(21.9

8、%)PCOS不育發(fā)生率Goldzicher1963PCOS1079例(手術證實)不育比例74％(35－94)Convay1990PCOS739例超聲診斷556例了解生殖能力183例不育比例87.9％PCOS不育中原發(fā)不育占多數(shù)不育例數(shù)原發(fā)不育％繼發(fā)不育％Convay(1990)1616931協(xié)和醫(yī)院(1988)1408020尚無統(tǒng)一診斷標準建議診斷標準綜合病史、臨床表現(xiàn)及激素水平要點無排卵月經(jīng)失調和多毛LHLH/FSH出現(xiàn)卵巢多囊性改變的情況卵巢分泌雄激