股骨近端鎖定鋼板治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折

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1、股骨近端鎖定鋼板治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折劉志鎮(zhèn)單倚紳湖南省株洲市攸縣中醫(yī)院骨傷科412300摘要：目的：探討股骨近端縮短鋼板對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的效果。方法:選擇我院2012年2月至2014年6月收治的150例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，隨機分為對照組75例，實施動力髁螺釘固定治療，觀察組75例實施股骨近端鎖定鋼板治療，對兩組患者手術情況及術后恢復情況進行分析。結(jié)果：觀察組手術時間及住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%,對照組為2

2、2.67%,差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折實施股骨近端鎖定鋼板進行治療只有顯著療效，創(chuàng)傷小，術后恢復快，值得臨床推廣。關鍵詞：不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端縮短鋼板；動力髁螺釘固定隨著人U老齡化的不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率也隨之上升。針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折未及時采取措施控制病情發(fā)展，可能會引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，影響患者自理能力及生活質(zhì)量，發(fā)病人群主要為老年人，實施安全性高、創(chuàng)傷小的固定方案，是減輕患者痛苦，改善遠期預后的關鍵［1］。股骨近端鎖定鋼板與動力髁螺釘固定均為常見的手術固定方案，臨

3、床廣泛應用于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中。木組研究分別對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施股骨近端鎖定鋼板及動力髁螺釘治療，現(xiàn)進行如下報道：1資料與方法1.1一般資料選擇我院2012年2月至2014年6月收治的150例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組75例。觀察組：男性41例，女性34例，年齡42~78歲，平均年齡（60.4±5.8）歲；交通事故傷36例，跌落傷15例，摔傷24例。對照組：男性43例，女性32例，年齡44?79歲，平均年齡(59.8±5.5)歲;交通事故傷

4、38例，跌落傷12例，摔傷25例。納入標準：符合不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折者；具有手術指征者；簽署知情同意書;排除標準：合并肝、腎、心功能不全者；嚴重血液疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料無差異(P〉0.05),存在可比性。1.2方法對照組：動力髁螺釘內(nèi)固定，根據(jù)髖螺釘進針點，從大轉(zhuǎn)子尖稍下及股骨干成95°,正位為螺釘需要從大轉(zhuǎn)子至股骨頭中心向下，側(cè)位處于股骨頸中軸上位置，隨后根據(jù)骨折情況進行固定。觀察組：氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，C臂機監(jiān)視下作閉合復位。取股骨近端外側(cè)切U,從大轉(zhuǎn)子

5、下，向遠方延伸，骨膜玻璃器經(jīng)骨膜外實施鈍性分離，形成骨膜外軟組織隧道，預選股骨近端鎖定鋼板，從切U經(jīng)隧道向遠端置入股骨干外側(cè)骨面，復位鉗進行固定。鋼板近端將克氏針分別從上端至最下端鉆孔，置入股骨頸，C臂機透視下判斷克氏針位置，旋入皮質(zhì)骨螺釘作鋼板固定，隨后再從近端中間各選擇兩孔將皮質(zhì)骨螺釘旋入。從遠端三處，分別在相應位置取lcm切口，旋入鎖釘，最后將克氏針取出，旋入鎖釘至股骨頸部位。透視下判斷固定良好后，放置導管，關閉切U。1.3觀察指標詳細記錄兩組患者的手術吋間、住院時間及術中出血量等指標；術后了解出現(xiàn)切U感染、下肢

6、深靜脈血栓形成、畸形愈合等并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，(±s)表示，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。2結(jié)果觀察組手術吋間及住院吋間均較對照組短，術中出血量較對照組低，差異冇統(tǒng)計學意義(PC0.05)，見表1。表1兩組患者手術相關指標比較(±s)3討論隨著股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率的增多，其相應的治療方案也隨之增加，以往主要選擇保守治療，因大多數(shù)患者為老年人群，手術風險較高，但是長期臥床極易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于預后［2

7、】。具有手術適應癥者，大多數(shù)建議實施積極手術方案治療，可以促進骨折端恢復，也能控制并發(fā)癥發(fā)生，利于患者遠期預后。動力髁螺釘及股骨近端鎖定鋼板均為常用的不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折固定方案［3］。本組研宄分別對兩組治療效果進行分析，顯示觀察組手術創(chuàng)傷明顯較對照組小(P<0.05)，可見，股骨近端鎖定鋼板對不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療可作為首選方案。鋼板可根據(jù)股骨解剖特點進行個性化設計，與骨骼外形匹配，無需塑性，可對大轉(zhuǎn)子部冠狀面骨片進行有效固定，也可對小骨塊起到顯著固定效果，促進轉(zhuǎn)子內(nèi)后側(cè)形成股骨距結(jié)構及骨性支持完整性，對髖內(nèi)翻取得良好

8、的預防作用［4］。本組無患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻情況。鋼板置入后，股骨頸、鉆子及頭部鎖定及鋼板形成角度，尾部螺紋呈相互鎖定狀態(tài)，術后股骨頸干角維持，保持絕對固定狀態(tài)［5］。術中無需作擴髓處理，可減少許多并發(fā)癥發(fā)生。由于手術創(chuàng)傷小，可節(jié)約手術吋間，也能保持良好的生物穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)能力［6】。術后可早期鍛煉，預防感染及下肢深靜脈血栓形成［7】。