股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

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1、股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折摘要：目的：探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：冋顧分析2008年6月?2012年5月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例患者，采取股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法給予了治療，觀察治療效果。結(jié)果：本組31例患者，療效評(píng)定為：優(yōu)20例，良9例，可2例，總優(yōu)良率為93.5%o結(jié)論：股骨近端鎖定鋼板的設(shè)計(jì)塑性良好，復(fù)位操作方便，對(duì)骨折血運(yùn)干預(yù)較小，是一種理想的新的固定方法。且鎖釘?shù)脑O(shè)計(jì)，穩(wěn)定性好，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)骨折的愈合具冇非常重要作用，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：股骨近端鎖定鋼板股骨轉(zhuǎn)

2、子間骨折老年Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.171【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801(2013)08-0159-01股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床多發(fā)于老年人，且女性發(fā)病率高于男性。治療方式目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)保守治療療程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，患者預(yù)后欠佳。我科自2008年6月?2012年5月采用股骨近端鎖定鋼板治療31例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料。本組31例患者,其中男性患者12例，女性患者19例，年齡最小42歲，最大83

3、歲，平均59.5±11.45歲。所有患者均是閉合性、新鮮骨折。骨折時(shí)間5?18d,平均7天。受傷原因：交通事故受傷12例，跌倒受傷18例，墜落受傷1例，均為閉合性損傷，患者傷后均有競(jìng)部疼痛、腫脹感、活動(dòng)不便。經(jīng)X線檢查均為股骨轉(zhuǎn)子間單側(cè)骨折。參照改良后的Evans分型分為:V型（即逆轉(zhuǎn)子間骨折）2例、IV型7例、III型11例、II型8例、I型3例。1.2方法。1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。全部患者術(shù)前均經(jīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估指數(shù)（W）W3者26例（提示手術(shù)安全），W4者5例（提示手術(shù)較為安全）。31例患者在入院后均給予患者的常規(guī)性皮膚牽引，并做

4、各項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查，控制基礎(chǔ)病，全面了解骨折位置及心、肺、腦、肝、腎功能，待牽引骨折基本復(fù)位后，行手術(shù)治療。材料為純鈦接骨板。1.2.2手術(shù)方法。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉，為患者實(shí)施臨床常規(guī)消毒鋪巾后在行手法復(fù)位，在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行觀察，待復(fù)位滿意后保持患者位置（如有必要可采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定），在大轉(zhuǎn)子外側(cè)做6?8cm縱形切口，鈍性分開肌肉至骨面，選擇長(zhǎng)短合適的骨近端解剖型鎖定鋼板，由近端切口推向遠(yuǎn)端，置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)稍偏后位置，然后通過近端的小圓孔用克氏針臨時(shí)固定鋼板，待C型臂X線機(jī)透視滿意后，

5、股骨近端3枚空心鎖定螺釘固定置入股骨頸內(nèi)，骨折遠(yuǎn)端經(jīng)皮鎖定至少3枚雙層皮質(zhì)螺釘，對(duì)于合并股骨距或大轉(zhuǎn)子骨折患者，可使用鋼絲捆扎或螺釘固定。止血后沖洗患者切口，最后放置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口。（典型病例見圖1、2）o1.2.3術(shù)后處理。本組31例患者，術(shù)后均常規(guī)給予3?7d的抗生素抗感染治療，引流管1?2d引流之后可拔出。并給予早期功能鍛煉指導(dǎo)，一般在術(shù)后第2天可鼓勵(lì)患者坐起，術(shù)后3?5d在護(hù)理人員指導(dǎo)下可做股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后1丿制后可逐步鼓勵(lì)患者扶拐在地下進(jìn)行短時(shí)間活動(dòng)，但決不可負(fù)重，術(shù)后4?6周鼓勵(lì)患者逐漸鍛煉負(fù)重行走，8

6、?12周攝片復(fù)查，證實(shí)骨折愈合后可負(fù)重行走。1.3效果標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折愈合良好，僦部無疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至傷前狀況、良：骨折愈合良好，髓部偶有疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前狀況、可：骨折基本愈合，有輕度競(jìng)內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定受限，有時(shí)有劇烈疼痛感、差：骨折愈合形狀畸形或未愈合，骯部疼痛難忍，不能下床活動(dòng)。并觀察患者手術(shù)時(shí)間、出血量，并實(shí)施術(shù)后隨訪。2結(jié)果本組31例患者，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6?18（平均12個(gè)月）個(gè)月。31例患者手術(shù)時(shí)間為40~70min,平均為（45.3±12.5）min；術(shù)中出血量為125?330m

7、l,平均為（145±41.5）ml；本組病例屮無死亡、術(shù)屮休克、切口感染、鋼板松動(dòng)斷裂病例。全部患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折愈合時(shí)間為7?14（平均12.5周）周?；颊忒熜гu(píng)定：優(yōu)20例，良9例，可2例，總優(yōu)良率為93.5%o3討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人多發(fā)的骨折，由于老年人普遍存在骨質(zhì)疏松，股骨上段力學(xué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，自股骨頭頂扇形分開止于股骨頸內(nèi)側(cè)的骨小梁是壓力骨小梁，自股骨頭內(nèi)下方1/4到大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的弧形結(jié)構(gòu)是張力骨小梁，力的軸線與股骨軸線不重合。當(dāng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生時(shí)股骨近端骨骼的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)失去平衡，尤其是股骨頸內(nèi)側(cè)有大塊骨皮質(zhì)骨

8、折時(shí)，其骨折塊不能承擔(dān)負(fù)重時(shí)的載荷，壓應(yīng)力不能通過股骨距區(qū)進(jìn)行有效傳遞，張應(yīng)力明顯增大容易造成骯內(nèi)翻畸形，骨折復(fù)位時(shí)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)難以手術(shù)顯露，上述因素均增加了股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的難度［1］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生原因與中老