小切口股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間周?chē)钦?/h1>

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1、小切口股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間周?chē)钦凵坳?yáng)市第二人民醫(yī)院骨傷科湖南邵陽(yáng)422200【摘要】目的探討小切口股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效。方法回顧分析2008年5月-2012年6月收治73例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男35例，女38例，年齡65歲-93歲，平均75.3歲。受傷至手術(shù)時(shí)間2-6天，平均3天。結(jié)果木組患者手術(shù)時(shí)間為67min;出血量平均為150ml。骨折愈合時(shí)間4-12個(gè)月，平均為6個(gè)月。末次隨訪時(shí)根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)41例，良26例，優(yōu)良率91.7%。結(jié)論小切口股骨近端鎖定板

2、治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡(jiǎn)單，固定可靠，出血量少，生理干擾小，能早期功能鍛煉，降低病死率和病殘率等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人轉(zhuǎn)子間骨折較好的選擇。【關(guān)鍵詞】髖骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨板；老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見(jiàn)一種骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占全身骨折的2.66%［1］。由于人口老齡化，老年轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐年上升，由于老年人年齡大，全身狀況較差，基礎(chǔ)病較多（如：心腦血管疾病、糖尿病）。臨床治療過(guò)程中所導(dǎo)致的多種并發(fā)癥并不少見(jiàn)，病殘率和病死率較高。目前臨床上多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療［2］，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期功能鍛煉，以降低各種

3、并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病殘率和死亡率。手術(shù)時(shí)機(jī)、方式，內(nèi)固定方式的合理選擇是決定療效的一個(gè)重要因素。我院自2008年5月-2012年6月，應(yīng)用小切口股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折73例，其中73例獲得隨訪，療效較好。報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料木組73例，男35例，女38例，年齡70-93歲，平均75.6歲，左側(cè)37例，右側(cè)36例。致傷原因：摔傷59例，交通事故傷8例，其他6例。骨折按改良Evans分型：1型15例2型13例，3型27例，4型16例，5型6例。術(shù)前合并內(nèi)科疾病：心腦血管疾病36例，呼吸系統(tǒng)疾

4、病24例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5例，兩種或兩種以上26例。受傷至手術(shù)吋間為2-6天，平均為3天。1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）入院后給予患者持續(xù)皮膚或骨牽引，使移位骨折能較好復(fù)位，無(wú)移位骨折能保持位置。（2）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，控制內(nèi)科疾病，改善患者一般情況。（3）鼓勵(lì)患者鍛煉，防止堆積肺炎、壓瘡、尿路感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）常規(guī)使用低分子肝素鈣預(yù)防栓塞的形成。（5）評(píng)估患者對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受能力和術(shù)后的康復(fù)能力。制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)防預(yù)案和治療措施。1.3手術(shù)方法患者取仰臥位，患者臀部墊高5CM左右，取髖外側(cè)人轉(zhuǎn)子下2-3C

5、M約5-7CM小切U,分離股外側(cè)肌。在C臂機(jī)監(jiān)視下復(fù)位，對(duì)于復(fù)雜粉碎性骨折，用克氏針固定或皮質(zhì)骨螺紋釘固定，變成近遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，并維持牽引復(fù)位。再選擇長(zhǎng)度合適的股骨近端鎖定板潛行插入股骨外側(cè)肌下方，鋼板近端貼附與人轉(zhuǎn)子,為防止鋼板移位，先用鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板干部。再在C臂機(jī)下，將3枚長(zhǎng)度合適鎖定螺釘經(jīng)鎖定鋼板近端鎖定孔植入股骨頸，螺釘尖端指向股骨頭中心，抄入鎖定釘至股骨頭下0.5-1.0CM。然后再擰入長(zhǎng)度合適鎖定板遠(yuǎn)端、中部余下的螺釘。最后C臂機(jī)透視螺釘位置。1.4術(shù)后處理（1）檢測(cè)心肺功能，并積極改善；監(jiān)

6、測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡并糾正，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（2）積極預(yù)防下肢深靜脈的血栓的形成。預(yù)防使用空氣波下肢靜脈、低分子肝素，鼓勵(lì)患者行患、健側(cè)肌溝等長(zhǎng)收縮，足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。然后行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸鍛煉。（3）根據(jù)患者個(gè)體情況術(shù)后2-3周，可離床不負(fù)重行走，4周部分負(fù)重，12周根據(jù)X照片骨折愈合情況，逐漸負(fù)重。術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月，隨訪患者，行X線(xiàn)檢査。2結(jié)果本組患者手術(shù)吋間平均為67min（50-90min）,平均透視時(shí)間125S（60-175S）,平均術(shù)中出血量為150ml（110-190ml）,所冇

7、患者傷口均一期愈合,無(wú)切U感染。73例患者獲得平均18個(gè)月的隨訪(02-25個(gè)月)，70例患者骨折順利愈合，1例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腦血管意外病情惡化死亡，1例患者電話(huà)改號(hào)無(wú)法再聯(lián)系。本組患者骨折愈合吋間4-12個(gè)月，平均6個(gè)月。根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris［3］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)41例，良26例，可6例。優(yōu)良率為91.7%。本組無(wú)死亡、壓瘡、股骨頭缺血壞死及肢體短縮畸形等并發(fā)癥。3討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見(jiàn)骨折之一，采用何種內(nèi)固定方式爭(zhēng)論頗多，各有利弊［4］。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折特點(diǎn)：老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多伴有內(nèi)科基礎(chǔ)病，身

8、體狀況差；老年人骨質(zhì)大多疏松；老年人骨折長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成、壓瘡、肺炎、尿路感染，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，各種器官功能減退，危及生命。Kesmezacar等［5］研究表明高齡和手術(shù)吋間的延遲會(huì)增加患者的死亡率。再者股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)周?chē)汗?yīng)可，大多可以愈合。根據(jù)老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折特點(diǎn)，我院選擇小切U股骨近端鎖定板治療老年