中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究.doc

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1、中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究作者：曲東輝，李姝娟,李鳳雨【關(guān)鍵詞】2型糖尿病胰島素抵抗健脾調(diào)肝活血祛瘀　　胰島素抵抗(IR)是指一定量的胰島素產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)期正常水平，胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起重要作用，并貫穿于2型糖尿病全過程［12］。從治療角度看，西醫(yī)以單純某一方面控制血糖為主要目的的治療方法顯得有些局限。因此，預(yù)防和治療IR狀態(tài)對于2型糖尿病的發(fā)生具有十分重要的意義,通過進行全身調(diào)理、改善體質(zhì)從而逆轉(zhuǎn)IR狀態(tài)則是中醫(yī)藥的優(yōu)勢?！　?脾虛為胰島素抵抗的始動因素　　　　脾主運化的功能包括胰腺外分泌及部分內(nèi)分泌功能，脾

2、運化水谷精微的升清功能，相當(dāng)于胰腺外分泌功能，各種消化酶是實現(xiàn)其作用的物質(zhì)基礎(chǔ)［3］。脾升清、胃降濁以營養(yǎng)周身的各臟腑器官，胰島素則是實現(xiàn)其作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。胰島素抵抗患者胰島β細(xì)胞功能低下，胰島素絕對或相對不足，與脾運化水谷精微功能不足、脾為胃行其津液的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏之病機是一致的，因此臨床多見脾虛為主要表現(xiàn)的各種胰島素抵抗癥狀。劉桂濱［4］在臨床上以扶脾為主治療糖尿病取得了顯著的療效?！　?痰瘀為胰島素抵抗的主要病理機制　　　　流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的獨立危險因素之一。祖國醫(yī)學(xué)自古就有“肥人多痰”“肥人多虛”之說。陳修園有“

3、大抵素稟之盛，從無所苦，唯是痰濕頗多”以及“肥人多痰濕”“肥人形盛大而氣衰”“脾胃俱虛……雖肥而四肢不舉”等論述。張錫純認(rèn)為消渴發(fā)于心脾，“至謂其證起于中焦，濕誠有理，因中焦胰病，而累及于脾，蓋胰為脾之副臟……胰病累及于脾，致脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也?！敝该鞣逝窒涤善⑽甘軗p、脾不散精，或脾腎不足，水道不利，變生膏脂痰濕，郁積體內(nèi)而成?？紤]痰濕作為病理因素，可能附著于組織細(xì)胞表面，使細(xì)胞表面的受體為痰濕所掩蓋，影響受體與胰島素有效結(jié)合，即“痰濕阻絡(luò)”。痰瘀同源，痰濁能引起血瘀，血瘀也可導(dǎo)致痰阻。故

4、痰瘀是胰島素抵抗的主要病理機制［5］。　　3肝郁為胰島素抵抗發(fā)病的重要環(huán)節(jié)　　　　中醫(yī)有“郁不離肝”之說，肝郁與血瘀、痰濁之間也存在相關(guān)性，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機不利，水液不化，郁積為痰，肝郁化火，傷津耗液，煉液成痰，木氣遏郁，痰阻血行，皆致血瘀。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肝臟很可能是體內(nèi)胰島素最大的調(diào)節(jié)器官，人體對胰島素的敏感性或2耐藥性與肝臟中一種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，這種化學(xué)物質(zhì)能增加骨骼肌對葡萄糖的攝取［6］。周亞兵等［7］以酸味中藥復(fù)方(山萸肉、五味子、山楂、烏梅按3∶3∶4∶3比例組成)，與模型組、甘味復(fù)方組、苦味復(fù)方組、二甲雙胍組作對照，結(jié)果發(fā)

5、現(xiàn)酸味中藥復(fù)方能夠改善2型糖尿病模型大鼠的糖代謝紊亂和胰島素抵抗程度，較之甘味復(fù)方和苦味復(fù)方有一定的治療優(yōu)勢，初步揭示從肝論治，以酸甘法治療2型糖尿病理論具有一定的科學(xué)性和臨床指導(dǎo)價值?！　?結(jié)語　　痰瘀互化互結(jié)，困阻脾土，郁結(jié)肝木，而又復(fù)生痰瘀，形成了肝郁脾虛—痰瘀互結(jié)—肝郁脾虛的惡性循環(huán)。通過運用健脾調(diào)肝、化瘀活血法，并在辨證的基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的藥物，勢必取得更好的療效?！緟⒖嘉墨I】　　［1］許培培,李淑娟.胰島素抵抗與高血壓［J］.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,3(20):6566.　?。?］張幸.胰島素抵抗與2型糖尿病［J］.新疆醫(yī)

6、學(xué),2005，3(35):103105.　　［3］劉榮魁,劉寧.高血壓病合并糖尿病的中醫(yī)辨治［J］.河北中醫(yī),2004,7(26):513.　?。?］劉桂濱.老年糖尿病從脾論治四法［J］.四川中醫(yī),2000,10(18):78.　?。?］趙莉娟,馮俊俐.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)治療思路［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,2(3):111112.　　［6］加藤麥.針刺大鼠胰島素抵抗的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊,2006,4(21):50.　?。?］周亞兵,羅若茵,趙莉,等.酸味中藥復(fù)方對實驗性Ⅱ型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響［

7、J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,5(25):441444.2