宮腔鏡電切術(shù)180例圍術(shù)期護(hù)理

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1、宮腔鏡電切術(shù)180例圍術(shù)期護(hù)理宋文婷張勇剛左曉星(濰坊市中醫(yī)院山東濰坊261041)【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)2012年9月?2013年9月宮腔鏡電切術(shù)患者180例臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患者均順利手術(shù)，未出現(xiàn)子宮穿孔、術(shù)后出血、氣體栓塞等并發(fā)癥，均對(duì)護(hù)理治療效果滿意。結(jié)論：進(jìn)行宮腔鏡術(shù)前術(shù)后完善的護(hù)理可以減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,有助于患者早H康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)11-0323-02隨著微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)

2、外科逐漸形成和升溫，作為微創(chuàng)外科的重要組成部分-宮腔鏡手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)迅速等微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)。目前，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，正在逐漸替代盲視的診斷性刮宮；而宮腔鏡手術(shù)已成為功能失調(diào)性子宮出血的首選外科治療方法，也是治療子宮縱膈的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。由于宮腔鏡手術(shù)的內(nèi)在創(chuàng)傷比值最小，效價(jià)比最高，被譽(yù)為微創(chuàng)外科手術(shù)成功的典范［1］。2012年9月?2013年9月，我科行180例宮腔鏡電切術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資

3、料木組180例，年齡22?71歲，平均41歲，手術(shù)包括子宮內(nèi)膜息肉101例，子宮粘膜下肌瘤34例，子宮縱膈9例，宮腔粘連31例，宮腔異物取出5例。1.2方法在靜脈全麻或聯(lián)合腰硬膜外麻醉下行宮腔鏡電切術(shù)，采用膨?qū)m液將宮腔膨大，通過(guò)攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作，并給與圍手術(shù)期護(hù)理。2結(jié)果本組患者均順利手術(shù)，均對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。手術(shù)吋間平均40min,住院吋間平均7d,均未出現(xiàn)子宮穿孔、術(shù)后出血、氣體栓塞等并發(fā)癥。1圍術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，入院后責(zé)任護(hù)士做好入院宣教和入院評(píng)估，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主管護(hù)士和

4、醫(yī)生，讓患者減少陌生和恐懼感；同吋認(rèn)真講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)0的、方法、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及宮腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好心肺功能檢査，血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)及血型，肝腎功能及術(shù)前常規(guī)，婦科檢查、婦科B超及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查等，以排除手術(shù)禁忌癥。3.1.3陰道和宮頸準(zhǔn)備手術(shù)前2天給予碘伏溶液陰道擦洗，2次/d,手術(shù)前1日晚給予宮頸置擴(kuò)張棒或術(shù)前2小吋陰道后穹窿放置米索前列醇片，以擴(kuò)張宮頸口，放置后囑其臥床休總，并觀察冇無(wú)陰道出血及腹痛，情況嚴(yán)重吋報(bào)告醫(yī)生處理。3.1.4腸道準(zhǔn)備手術(shù)前1

5、日晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小吋禁飲食，以免術(shù)中惡心嘔吐引起窒總。3.1.5術(shù)前用藥術(shù)前靜滴抗生素，術(shù)前半小吋肌注阿托品0.5mg和魯米那鈉O.lmg,以鎮(zhèn)靜放松，減少呼吸道分泌物，利于誘導(dǎo)麻醉。3.1.6術(shù)前交接術(shù)晨生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前囑患者取下活動(dòng)義齒、手表、首飾等，防止電損傷，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，核對(duì)無(wú)誤后簽字。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后每小吋測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，必要吋給予心電監(jiān)護(hù)，注意體溫變化，術(shù)后監(jiān)護(hù)24h至生命體征平穩(wěn)。3.2.2腹痛及陰道出血觀察術(shù)后大多奮少量陰道出血及輕微腹痛，加強(qiáng)術(shù)后觀察，如陰道流血多

6、于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等處理。并注意觀察腹痛的性質(zhì)、部位、程度和伴隨癥狀，腹部有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛［2】。3.2.3觀察電解質(zhì)及酸堿平衡因術(shù)中人量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、水中毒等。術(shù)后應(yīng)觀察意識(shí)狀況，預(yù)防TURP綜合征，復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥處理。3.2.4飲食護(hù)理靜脈全麻清醒后2h可進(jìn)食;聯(lián)合腰硬膜外麻后6h給予少量流質(zhì)飲食，再逐漸半流質(zhì)至恢復(fù)普通飲食?？蛇M(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)，易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。3.2

7、.5預(yù)防感染及術(shù)后活動(dòng)術(shù)后一般無(wú)需留置導(dǎo)尿，每日給予會(huì)陰檫洗，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素。冋吋硬膜外麻醉術(shù)后定吋翻身，防止壓瘡，并按摩雙下肢，靜脈全麻清醒后2h則可適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。3.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①臟器損傷：子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.25%?25%,平均發(fā)生率為1.22%。如患者出現(xiàn)腹痛加劇、煩躁不安、血壓下降、心率加速、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及吋向醫(yī)生匯報(bào)，并配合相應(yīng)處理。②出血：宮腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血占常見(jiàn)并發(fā)癥的第二位，其中宮腔鏡下子宮肌瘤電切發(fā)生率最高。應(yīng)嚴(yán)密

8、觀察患者生命體征變化及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生。③體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥：由于術(shù)中大量灌洗液被吸收進(jìn)入血液系統(tǒng)，可導(dǎo)致體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥，特別應(yīng)警惕TURP綜合征的發(fā)生，患者首先表現(xiàn)為