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《宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術圍手術期護理 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術圍手術期護理【關鍵詞】宮腔鏡我院自2002年7月至2005年12月，開展子宮內(nèi)膜電切術67例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術期護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料子宮異常出血患者67例，年齡36～55歲，平均年齡45.9歲。一般以月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，經(jīng)門診行治療癥狀無明顯改善，收住院后檢查診斷為功能性子宮出血者。術前檢查無心、腦、肺功能障礙，無生育要求，均除外惡性腫瘤。1.2方法本組麻醉方式為硬膜外阻滯，麻醉成功后取膀胱截石位，帶無菌手套取出宮頸擴張棒，常規(guī)消毒，采用宮腔鏡配以合適的電切電凝機，將電切調(diào)至80l/min，用量2000～
2、3000ml左右，膨?qū)m壓力80mmHg，下水負壓80mmHg。手術時間20～30min，術中出血25～40ml。2圍手術期護理2.1術前護理（1）心理護理：護理人員應針對病人的不同情況向患者及家屬給予耐心細致講述此項手術的優(yōu)缺點，此種術式的可靠性及臨床開展情況，詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，解除患者的顧慮，以減輕病人的心理負擔取得病人的信任和主動配合，保證手術順利進行〔1〕；（2）一般術前準備：進行皮膚準備，查血常規(guī)、血型，出凝血時間，肝、腎功能化驗，作心電圖、胸片等；術前常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h，術前晚行溫肥皂水600ml灌腸。術前行氣囊導管
3、留置導尿；（3）專科術前準備：常規(guī)作宮頸細胞學或病理學檢查，排除宮頸惡性病變；術前常規(guī)行診斷性刮宮。子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，明確病理診斷；術前3天用碘伏液陰道沖洗，消毒后用滅滴靈、土霉素各1片碾粉置于陰道后穹窿處，每日1次。2.2術后一般護理（1）體位與飲食：去枕平臥，頭偏向一側，2h協(xié)助翻身一次，術后8～12h鼓勵病人下床活動。術后6h內(nèi)禁飲食，后改流質(zhì)、半流，待肛門排氣后進普食；（2）生命體征的監(jiān)測：術后每小時測血壓、脈搏、心率、呼吸1次直至病情穩(wěn)定，注意觀察病人神志及精神狀況；(3)觀察電解質(zhì)及酸堿平衡：因術中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進入血液循
4、環(huán)，引起體液超負荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等；（4）留置導尿管的觀察：隨時注意保持導尿管引流通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，準確測量記錄尿量、性質(zhì)。(5)鼓勵患者在術后6h可進食高熱量、高維生素、易消化的食物，以增強機體抗病能力情況，促進早日康復；(6)保持外陰部清潔，每天用碘伏擦洗2次。3結果本組經(jīng)過護理，術中及術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，原發(fā)性疾病亦無惡化，術后恢復良好。術后均有不同程度的陰道出血，其中有4例患者出血稍多，對癥治療后好轉，本組均治愈出院，住院時間3～7天，平均4.4天。隨訪3～12個月，53例完全絕經(jīng)，占79.1％；14
5、例月經(jīng)較術前明顯減少，占20.9％。4討論宮腔鏡電切術是一項新型、微創(chuàng)的婦科診療技術，可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，易被患者及家屬所接受，已經(jīng)成為探究及治療功能性子宮出血的有效方法〔2，3〕。通過對宮腔鏡手術患者，術前充分的準備及心理護理，使患者有一良好的心態(tài)接受手術，提高了成功率。術中、術后精心細致，體貼周到的觀察與護理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院日，減少了患者的經(jīng)濟費用，提高了患者的生活質(zhì)量〔4〕。但在護理上仍不能掉以輕心，應充分考慮可能發(fā)生的情況并做好防護措施，宮腔鏡電切術的
6、常見并發(fā)癥主要包括以下幾點〔5〕：(1)靜脈空氣栓塞：國外文獻報道〔6〕，宮腔鏡手術中可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，我們認為除術中要嚴密觀察、及時處置外，術后應仍避免頭低臀高位。術后若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救〔7〕；(2)水中毒：水中毒是膨?qū)m液量過大，水超量吸收所至。術后應注意查閱術中記錄，當手術時間過長，大量使用膨?qū)m液時，術后應注意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體入量；(3)陰道出血：術后4～8天陰道可少量出血。但出血量多于月經(jīng)量應及時報告醫(yī)生采取止血措施。本組病
7、例在住院期間僅有4例陰道出血，但少于月經(jīng)量，采用止血劑，抗炎等處理后，痊愈出院。【
