宮腔鏡電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、宮腔鏡電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理　摘要目的：探討宮腔鏡檢查中的護(hù)理。方法：對118例行宮腔鏡檢查過程中的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果：提高了患者對手術(shù)的依從性，保證了手術(shù)的安全性。結(jié)論：護(hù)理人員針對患者在手術(shù)前后存在不同的心理特點(diǎn)，密切配合及時做好患者的心理護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)?！　￡P(guān)鍵詞宮腔鏡電切術(shù)；護(hù)理配合　　　　我院于2003年1月～2005年1月行宮腔鏡電切術(shù)188例，臨床效果良好，具有不開腹，無切口，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下.　　　　1臨床資料　　　　1.1一般資料　　本組188例，平均年齡42歲，根據(jù)術(shù)

2、中觀察及病理結(jié)果，其中功能失調(diào)性子宮出血33例，粘膜下子宮肌瘤96例，子宮內(nèi)膜息肉26例，縱膈子宮12例，宮腔粘連21例，以上診斷均為術(shù)后診斷，均無手術(shù)禁忌癥。　　1.2方法6　　使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰,再用0.2%碘伏溶液清潔陰道，根據(jù)手術(shù)方式及預(yù)計手術(shù)時間選擇連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉；鋪無菌巾,置窺陰器暴露陰道及宮頸,再用0.2%碘伏棉球擦洗陰道及宮頸置宮頸鉗固定宮頸,消毒,用4.5～10.5號擴(kuò)宮條依次擴(kuò)張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨?qū)m液連續(xù)灌注,觀察宮腔內(nèi)病變部位、范圍及性質(zhì)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）33例，粘膜下肌瘤電切術(shù)（T

3、CRM）20例，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）76例，子宮縱膈電切術(shù)（TCRS）20例，宮腔粘連電切術(shù)（TCRA）39例，188例手術(shù)均獲成功。麻醉方式:行連續(xù)硬膜外麻醉,其余均行丙泊酚靜脈麻醉。手術(shù)時間15～58分鐘，平均手術(shù)時間30±10分鐘，平均出血量50±10ml。　　　　2護(hù)理　　　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　2.1.1心理護(hù)理　　由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù)，患者對其缺乏了解，對手術(shù)都有不同程度的心理恐懼，應(yīng)針對患者的心理狀況進(jìn)行有效的溝通。術(shù)前一日訪視患者，向患者簡要介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，安全性。宮腔粘連及縱膈子宮的患者,由于影響生育能力,心

4、理壓力較大,迫切要求手術(shù)治療,護(hù)理人員應(yīng)針對病人不同情況,給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者消除顧慮,樹立信心,主動配合手術(shù)治療[2]?！　?.1.2器械及物品的準(zhǔn)備6　　采用美國Styker公司的宮腔檢查鏡及宮腔電切鏡，膨?qū)m泵。術(shù)前一日將其放置于手術(shù)室，試用手術(shù)要用器械,保證性能的完好。光學(xué)視管、宮腔檢查鏡電切鏡的內(nèi)外鞘,應(yīng)用2%戊二醛浸泡10小時以上,導(dǎo)光束、攝像頭應(yīng)用熏蒸法消毒。滅菌刮宮包，包括窺陰器、子宮探針、宮頸鉗、5﹟～12﹟擴(kuò)宮棒、子宮刮匙等。　　2.1.3病人準(zhǔn)備　　術(shù)前晚給予舒樂安定2mg口服，保證患者得到充足的睡眠。按常規(guī)準(zhǔn)備會陰皮膚，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁飲

5、食，常規(guī)術(shù)前晚肥皂水灌腸一次，陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸。　　2.2術(shù)中護(hù)理　　患者入室前先核對姓名及所帶物品藥物，然后建立一條上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。負(fù)極板放于病人臀部或大腿上，需避開多毛或有傷疤的地方，以免接觸不良造成對病人的傷害。會陰部放置腦外無菌粘貼巾?！　㈦娨暠O(jiān)視器、膨?qū)m機(jī)、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機(jī)器處于正常狀態(tài)。連接好攝像頭、膨?qū)m液管、電切線，調(diào)節(jié)白平衡。調(diào)節(jié)高頻電刀電切功率80～100W，電凝功率40～60W[3]，膨?qū)m機(jī)壓力設(shè)定100mmHg,設(shè)定360ml/min。應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗浸泡后的光學(xué)視管、電切環(huán)

6、、電切手柄?！　?.3宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理　?、?心電監(jiān)護(hù)心腦綜合征：心腦綜合征是因擴(kuò)張宮頸及膨脹宮腔導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，心率減慢，血壓下降，甚至休克。當(dāng)心率低于60次/分時，給予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大，水超量吸收所致。本組病人常規(guī)會陰部置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準(zhǔn)確收集回流膨?qū)m液，從而計算膨?qū)m液的吸收量，預(yù)防水中毒發(fā)生。③空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上[5]。只要開放的靜脈暴露于空氣中，外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)需要頭低腳高

7、位。因而應(yīng)避免習(xí)慣性思維，宮腔鏡手術(shù)應(yīng)避免頭低腳高位，以防空氣栓塞。術(shù)前要排空灌流管及鏡鞘中氣體，注意容器中有足夠的灌流液，不能使灌流液走空。為了更好在避免灌流液走空，我院通過改進(jìn)使用能裝10000ml灌流液的大鐵桶作為容器。術(shù)中密切觀察血氧飽和度，當(dāng)其降低時，隨時通知醫(yī)生。通過這些措施，本組病人很好地避免空氣栓塞發(fā)生?！　?.4術(shù)后的護(hù)理　　注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量，并作好記錄。宮腔鏡電切術(shù)后常因攣痙而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛嚴(yán)