腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)謝敏喬筠（通訊作者）（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科貴州貴陽(yáng)550004）【摘要】A的探討度腔鏡不膀胱全切除回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)11例膀胱腫瘤的患者行腹腔鏡下膀胱全切除回腸代膀胱術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切現(xiàn)察病情及生命體征變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。并對(duì)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果11例膀胱全切回腸代膀胱患者均無(wú)發(fā)癥出現(xiàn)，取得滿意的治療效果。結(jié)論腹腔鏡K膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是一種較理想的膀胱替代術(shù)式，充分術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理以及恢復(fù)期代膀胱功能的訓(xùn)練，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2、【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）33-0170-02膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有所上升。目前膀胱腫瘤主要以手術(shù)治療為主，其屮全膀胱切除術(shù)適應(yīng)于膀胱基地部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀瘤用其他方法不能治療者，反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳尖狀癌，膀胱原位癌膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為2?3級(jí)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對(duì)于膀胱腫瘤侵犯淺肌層以上（T2b）、復(fù)發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤以及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，多主張行腹腔鏡下

3、膀胱全切除+回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)［2］。該術(shù)式具有低壓保護(hù)腎功能、避免尿道括約肌損傷和保留海綿體、神經(jīng)、血管等優(yōu)點(diǎn)，并丑可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)最，易被病人接受。我科于2009年1月一2013年5月對(duì)11膀胱腫瘤病人行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)如卜。1、臨床資料1.1一般資料。該組11例患者均為男性，年齡45?76歲，平均年齡62歲。所冇患者均行膀胱鏡下取病理活檢，其中尿路上皮癌7例，鱗狀細(xì)胞癌3例，腺癌1例。TNM分期：T2N0M08例，T3N0M02例，T3N0M01

4、例，所有患者術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)有盆腔和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.2方法。行氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，臀部墊高。常規(guī)消毒鋪巾后，準(zhǔn)備腹腔鏡器械，術(shù)者采用5個(gè)套管針，腹腔鏡由臍部上緣套管針進(jìn)入。術(shù)者經(jīng)左側(cè)2個(gè)套管針操作，助手經(jīng)右側(cè)2個(gè)套管針操作。清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)；游離輸尿管下段在其末端切斷，行膀胱前列腺全切除，緊貼前列腺尖端離斷尿道。在下腹正中線上做3.5?5.0cm切U,將冋腸拉出切口外，隔離50.0cm回腸剖幵后M形折疊形成貯尿囊，將輸尿管末段約1.0cm插入貯尿囊后硬部做吻合。在腹腔鏡下行貯尿囊最低位開(kāi)口與尿道斷端吻合。1.3結(jié)果。本組患者手術(shù)吋間5?9

5、h，平均吋間6.5h；出血量200?1200mL，平均350mL。術(shù)后1月泌尿系平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）及代膀胱造影檢査顯示:雙腎顯影良好,無(wú)輸尿管反流廈梗阻，代膀胱充盈良好，容量約300mL,術(shù)后4?7周患者均恢復(fù)控尿功能，每2?3h排尿1次，無(wú)排尿閑難及尿失禁發(fā)生。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理，給患者一個(gè)舒適、安靜、空氣清新的住院環(huán)境；為患者提供訴說(shuō)焦慮感受的機(jī)會(huì)，耐心，不厭其煩地為病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)。說(shuō)明手術(shù)的重要性，使他具備良好的心理狀態(tài)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)的名稱、手術(shù)的方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)的效果及主刀醫(yī)生精湛

6、的醫(yī)術(shù)及一些曾經(jīng)做過(guò)此手術(shù)的案例，增加病人對(duì)手術(shù)的信心，并獲得其對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合和治療［3】。2.1.2腸道準(zhǔn)備，由于手術(shù)范圍較大涉及到腸管，需要應(yīng)用腸道替代膀胱做儲(chǔ)尿囊，為了避免術(shù)中腹腔污染，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功與否的重要因素。飲食調(diào)整：術(shù)前一周進(jìn)行少渣飲食，術(shù)前3天行流質(zhì)無(wú)渣飲食，術(shù)前禁食約12小吋，患者于術(shù)前一天給予口服瀉藥，服完排出無(wú)色或水樣游便即可，術(shù)晨用生理鹽水灌腸一次；減少腸道致病菌、降低手術(shù)感染，術(shù)前3天口服慶大霉索及甲硝唑腸道抗菌素［4］。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1密切觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，注意病人的意識(shí)狀況。準(zhǔn)確記

7、錄24h出入液量。繼發(fā)出血的觀察，傷U滲血、引流液的情況，腹部變化，避免劇烈咳嗽、頻繁打嗝。飲食的護(hù)理：肛門排氣后進(jìn)食全流質(zhì)、半流質(zhì)、過(guò)渡到普食。2.2.2做好心理護(hù)理，術(shù)后病人對(duì)病情的康復(fù)奮較多的考慮，尤其是出現(xiàn)了并發(fā)癥的吋候，心情更為焦慮。因此，除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、引流管的護(hù)理外，更要重視心理護(hù)理，以高度的同情心，給予病人熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，以樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復(fù)。2.2.3引流管的護(hù)理，該術(shù)后引流管較多，通常放置的引流管奮三腔導(dǎo)尿管1根、左右輸尿管內(nèi)支架管各1根、盆腔引流管2根、這些管道具有重要意義,因此需分別標(biāo)明，粘貼管道標(biāo)示并妥善固定，密切觀察

8、引流液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生。不僅能夠通過(guò)引流液的情況有效地觀察