妊娠合并外科疾病產(chǎn)前診斷婦產(chǎn)

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1、妊娠合并外科疾病復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李儒芝妊娠合并闌尾炎妊娠和急性闌尾炎的關(guān)系妊娠和急性闌尾炎之間沒有內(nèi)在聯(lián)系妊娠期急性闌尾炎發(fā)病率沒有增加發(fā)生率0.5/1000-1/1000。妊娠期闌尾炎特點診斷困難容易擴散臨床表現(xiàn)妊娠早期：癥狀典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛消化道癥狀體溫升高白細胞升高妊娠中晚期：癥狀不典型處理不主張保守治療一旦確診，應(yīng)在積極抗感染的同時立即手術(shù)妊娠中晚期，如高度懷疑急性闌尾炎，也需剖腹探查。妊娠合并急性膽囊炎和膽石病妊娠與膽道疾病的相互影響孕激素促進膽結(jié)石的形成雌激素使粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功

2、能。妊娠中晚期膽汁中的膽固醇增加，容易形成膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)與非孕期相同，在夜間或進食油膩食品后發(fā)作。右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，有放射痛。可伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱。Murphy征陽性輔助檢查肝功能異常超聲檢查鑒別診斷急性脂肪肝重度子癇前期胃十二指腸潰瘍穿孔急性闌尾炎急性胰腺炎處理與非孕期相似，手術(shù)治療。非手術(shù)治療適于癥狀輕者控制飲食支持治療抗感染治療妊娠合并腸梗阻妊娠對腸梗阻的影響妊娠不會引起腸梗阻，但妊娠期一些變化可能容易發(fā)生腸梗阻。妊娠期子宮增大孕激素使腸道平滑肌張力下降分娩后腸管位置變化等臨床表現(xiàn)癥狀不典型腹部絞痛停止

3、排氣排便腹部體征輔助檢查X線檢查治療原則糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡解除腸梗阻恰當?shù)漠a(chǎn)科處理手術(shù)治療的指征絞窄性腸梗阻粘連性腸梗阻、不完全性和麻痹性腸梗阻保守治療12-24小時仍未緩解者手術(shù)時的產(chǎn)科處理妊娠早期：先行人流術(shù)。妊娠中期：不必終止妊娠妊娠晚期：先行剖宮產(chǎn)術(shù)再行腸梗阻手術(shù)與外科疾病相鑒別的異常產(chǎn)科情況流產(chǎn)、早產(chǎn)臨產(chǎn)胎盤早剝HELLP綜合征思考題妊娠期急性闌尾炎的臨床特點？妊娠對膽結(jié)石形成的影響？產(chǎn)前診斷復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李儒芝定義產(chǎn)前診斷（prenataldiagnosis）又稱為宮內(nèi)診斷或出生前診斷指在胎

4、兒出生前采用各種檢測手段了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，對先天性畸形或遺傳性疾病做出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。產(chǎn)前診斷的目標在胎兒出生前診斷出其患有的先天性畸形或遺傳性疾病。避免先天性畸形患兒或遺傳性疾病患兒的出生。產(chǎn)前診斷只能診斷出部分患兒。產(chǎn)前診斷的局限性先天畸形的診斷依賴于影像學檢查的分辨率先天性遺傳性疾病包括染色體病、單基因遺傳病、多基因遺傳病、體細胞遺傳病和線粒體遺傳病。體細胞遺傳病和線粒體遺傳病不在產(chǎn)前診斷之列。產(chǎn)前診斷的目標人群價格昂貴有創(chuàng)性檢查可引起嚴重的并發(fā)癥因此產(chǎn)前診斷的對象不是普通人群，

5、而是高危人群。產(chǎn)前診斷與產(chǎn)前篩查的區(qū)別產(chǎn)前篩查：用簡便、無創(chuàng)的方法對發(fā)病率高、病情嚴重的遺傳性疾病或先天畸形進行產(chǎn)前篩查，檢出高危人群。確診需要做產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷的對象35歲以上的高齡孕婦不良家族遺傳病史不良孕產(chǎn)史本次妊娠有胎兒畸形的高危因素高齡的不利影響對女性生殖功能和優(yōu)生優(yōu)育來說，年齡是一個獨立的高危因素。容易發(fā)生染色體的不分離，因此染色體病患兒的發(fā)生率增加。Down綜合征：<30歲1/1000>35歲6/1000>40歲16/1000年齡與生殖功能的關(guān)系女性的生殖功能取決于卵泡數(shù)量和質(zhì)量，更重要的是數(shù)量。從胚胎

6、20周卵泡形成后，卵泡就不斷地被消耗掉，數(shù)量逐步下降。20歲時女性體內(nèi)有20萬個卵泡，35歲時只有數(shù)萬個，50歲時有數(shù)千個卵泡。不良家族遺傳病史夫婦一方有染色體平衡易位（46XY，t(3,15)）性連鎖隱形遺傳病基因攜帶者夫婦一方有先天性代謝性疾病有遺傳性家族史不良孕產(chǎn)史生育過遺傳病患兒生育過無腦兒、脊柱裂和先天性心臟病等患兒。有原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡等。本次妊娠有胎兒畸形的高危因素羊水異常：包括羊水過多或過少等孕早期接觸過致畸的化學物質(zhì)、放射性物質(zhì)或嚴重的病毒感染。與羊水異常有關(guān)的畸形羊水來源：孕中期以后尿

7、液為主羊水吸收：胎膜吸收+吞咽羊水過多：神經(jīng)管畸形、無腦兒、消化道畸形羊水過少：泌尿系畸形、羊水過少可導致胎兒肌肉骨骼畸形致畸劑對胎兒的影響受精后2周內(nèi)：胚胎分化期，影響為全或無。受精后2-8周：器官分化期，可造成嚴重的畸形。受精8周后：器官發(fā)育期，一般不會造成嚴重的畸形。常見的致畸劑產(chǎn)前診斷的常用方法影像學檢查染色體核型分析基因檢測基因產(chǎn)物檢測影像學檢查包括超聲、X線檢查、胎兒鏡、核磁共振等目的：用于了解胎兒結(jié)構(gòu)有無畸形染色體核型分析標本：羊水、絨毛、胎兒細胞目的：檢測染色體疾病基因檢測可利用的技術(shù)：DNA分子雜交、

8、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、原位雜交等技術(shù)。目的：檢測胎兒基因疾病基因產(chǎn)物檢測利用羊水、羊水細胞、絨毛細胞或血液進行酶、蛋白質(zhì)和代謝產(chǎn)物的檢測。目的：診斷胎兒神經(jīng)管畸形和先天性代謝疾病等。產(chǎn)前診斷的疾病染色體病性連鎖遺傳病遺傳性代謝缺陷病先天畸形染色體病包括染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常染色體數(shù)目異常多見非整倍體染色體結(jié)構(gòu)異常