骨轉(zhuǎn)移癌課件

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1、骨轉(zhuǎn)移癌？多發(fā)性骨髓瘤？湘雅醫(yī)院血液科血液研究室資料1男性，22歲，湖南婁底人跛行1年半無明顯骨痛資料2血液、二便常規(guī)檢查正常肝腎功能正常血清蛋白電泳正常血液免疫全套正常C12正常尿kap17.0mg/dl(正常范圍0~1.85)lam<5.0(正常范圍0~5.00)資料3腹部B超：右腎多發(fā)結(jié)石膽囊息肉樣變、膽囊炎余大致正常資料4膝、腕關(guān)節(jié)x片影像表現(xiàn)（廣東四會(huì)）：左側(cè)脛骨近端見一囊性低密度區(qū)，邊界清楚，呈偏心性生長，內(nèi)可見骨棘分隔，周邊未見明顯硬化及骨膜反應(yīng)，未見鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)變薄連續(xù)。左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端見一侵

2、蝕性囊狀低密度區(qū)，邊界清，呈泡沫狀改變，橈骨遠(yuǎn)端似見骨折線，未見明確硬化及骨膜反應(yīng)，內(nèi)未見鈣化影。意見：1、左側(cè)脛骨、左側(cè)橈骨病變，考慮良性病變可能性大（1）多發(fā)性內(nèi)生骨軟骨瘤。（2）多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤。2、考慮左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端病理性骨折資料5胸正側(cè)位、骨盆正位x片（湖南省腫瘤醫(yī)院）雙側(cè)髖骨及雙側(cè)股骨上段及多根肋骨見多處骨質(zhì)密度減低灶，其內(nèi)骨小梁影稀疏、消失，無明顯硬化邊，無骨膜增厚，大者約9.1x4.2cm(左側(cè)股骨上段)。所示諸骨骨質(zhì)密度似有減低，骨小梁影稍顯稀疏。兩肺大致清晰，兩肺肺門不大，縱膈無增寬征象。心影

3、大小形態(tài)正常。雙膈光滑，位置正常。初步診斷：1、所示雙側(cè)髖骨及雙側(cè)股骨上段及多根肋骨多處骨質(zhì)異常性質(zhì)待定，骨轉(zhuǎn)移癌？多發(fā)性骨髓瘤？不排除其它。2、骨質(zhì)疏松資料6ECT檢查報(bào)告（湖南省腫瘤醫(yī)院）：靜脈注射TC-99M-MDP30MCI3小時(shí)后行前位及后位采集，結(jié)果如下：全身骨骼顯影清晰，結(jié)構(gòu)無異常，放射性分布不均勻，可見肋骨多處放射性異常增濃，左側(cè)股骨上段局部呈稀疏缺損，雙腎顯影，體積大小正常。診斷意見：全身骨顯影：1）可見肋骨多處放射性濃聚灶，左側(cè)股骨上段局部呈稀疏缺損，惡性骨腫瘤？骨轉(zhuǎn)移瘤待排除。資料7骨密度

4、掃描（湘雅醫(yī)院）：L2~L4骨質(zhì)疏松。資料8：骨髓細(xì)胞檢查骨髓增生減低，粒紅均減低，原始細(xì)胞比值不高。巨核細(xì)胞減少。成骨細(xì)胞增多。片尾存在多核巨大細(xì)胞、似成堆細(xì)胞。右髂后、左髂后兩次穿刺均如此。資料9多核巨大細(xì)胞1000X資料10多核巨大細(xì)胞400X資料11似成堆細(xì)胞400X資料12成骨細(xì)胞增多資料13骨髓細(xì)胞檢查結(jié)果形態(tài)學(xué)描述，未作結(jié)論門診臨床診斷及后續(xù)檢查門診臨床診斷：骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤可能性大后續(xù)檢查：骨髓活檢資料14骨髓活檢：左髂后（骨髓）送檢組織見大量紅細(xì)胞，另有少量骨髓造血組織，各系比例未見異常，未見癌。

5、資料15左髂后骨髓細(xì)胞檢查活檢時(shí)抽少量骨髓涂片診斷？資料16甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺未見明顯異常診斷？資料17甲狀旁腺彩超（湘雅醫(yī)院）：甲狀旁腺左側(cè)葉大小11mm，右側(cè)葉大小19mm，峽部厚2.2mm，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲正常。于甲狀腺右側(cè)葉背側(cè)探及26X15X20mm的腫塊，回聲低，無包膜，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示：PS7.7cm/s，ED4.4cm/s，RI0.4檢查提示：甲狀腺右側(cè)葉背側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊，考慮來源于甲狀旁腺。資料17甲狀旁腺素1263.0pg/ml（15-65）堿性磷酸酶2515.6U/

6、LE6A：K、Na、Cl、Mg正常CO216.3（19-33）AG18.3（8-16）Ca2.76（2-2.6）P0.75（0.86-1.78）正準(zhǔn)備手術(shù)診斷？溫馨提示提示血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師：作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，注意骨髓象繼發(fā)性改變。