骨轉(zhuǎn)移癌的護理.pdf

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1、骨轉(zhuǎn)移癌的護理【摘要】通過對臨床上惡性腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移患者的護理,鼓勵患者積極配合治療,減輕疼痛,幫助患者克服恐懼、悲觀、焦慮心理,使其延長生命,提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;骨轉(zhuǎn)移;臨床表現(xiàn);治療;護理診斷;護理措施骨轉(zhuǎn)移癌起病隱匿,病程長,疼痛為主。分為有原發(fā)腫瘤和無原發(fā)腫瘤。原發(fā)病灶包括鼻咽癌、甲狀腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、前列腺癌、黑色素瘤,均通過血行轉(zhuǎn)移。由于骨骼疾病,如骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨結(jié)核和骨腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,在輕微外力作用下即發(fā)生的骨折,為病理性骨

2、折。1臨床表現(xiàn)疼痛惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛,在移動患肢時疼痛加劇;骨折部位有固定壓痛,由骨長軸遠(yuǎn)端向近側(cè)叩擊和沖擊時可誘發(fā)骨折部位的疼痛。發(fā)熱腫瘤發(fā)熱,或當(dāng)骨折合并有大量內(nèi)出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)時可使體溫略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內(nèi)。局部腫脹、瘀斑或出血局部可見軟組織出血、腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰,血腫淺表時,可見瘀斑,開放性骨折時,可見骨折部位的出血。活動受限骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折,使肢體喪失部分或是全部的活動功能。并發(fā)癥骨折患者后期由于長期臥床,可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿

3、道感染、結(jié)石等并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎。2治療對原發(fā)腫瘤的有效的化學(xué)治療。聯(lián)合骨吸收抑制劑的使用,結(jié)合放療,能夠?qū)寝D(zhuǎn)移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。3護理診斷①血象改變。②有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險,主要與骨和軟組織創(chuàng)傷有關(guān)。③疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫、癌腫侵犯有關(guān)。④軀體活動障礙與骨折、牽引有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險,主要與活動障礙有關(guān)醫(yī)學(xué)

4、教育整理搜集。⑥感染的危險。⑦潛在并發(fā)癥,如肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、高鈣血癥。⑧知識缺乏。⑨焦慮.4護理措施一般護理注意室溫和軀體的保暖,以改善微循環(huán)。

5、注意觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環(huán),如毛細(xì)血管再充盈的時間、患肢骨折遠(yuǎn)端脈搏的情況、皮溫和色澤,有無腫脹及感覺和運動障礙。止痛運用三階梯止痛療法,按時按階梯給藥或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,并注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。皮膚護理對于長期臥床的患者,要定時給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護理時動作要輕。禁用推、拉、拽等動作,要用手平移患者。飲食的護理骨轉(zhuǎn)移癌屬癌癥晚期,患者消耗大,食欲不振甚至厭食。要注意加強飲食營養(yǎng),保證足夠的營養(yǎng)攝入,以提高機體和皮膚的抵抗力。多食魚類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動量少和長期臥床

6、,多發(fā)生便秘,要多食粗纖維食物,如芹菜、菠菜、胡蘿卜等,促進腸蠕動保持大便通暢.密切觀察觀察血象變化,糾正電解質(zhì)、鈣平衡。注意觀察患者有無感染的癥狀和體征,遵醫(yī)囑及時、合理的給予抗生素。心理護理由于癌痛的折磨和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng),患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至絕望等情緒反應(yīng)。護理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向患者做好解釋工作。在用藥前向患者介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施。消除患者緊張恐懼的心理,同時為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。滿足患者心理和生理需要。如果結(jié)合放療,放療中的護理注意放療照射野皮膚護理,保持局部清潔、干燥,內(nèi)衣要柔軟,床鋪保持平整、干燥。預(yù)防

7、放療性皮炎及褥瘡的發(fā)生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1~3d后患者易出現(xiàn)局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致?；颊咛弁床灰兹淌軙r,給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全,防止摔倒及墜床引起骨折。對胸、腰椎轉(zhuǎn)移造成軀體移動障礙的患者,要平臥硬板床。以保持脊髓的穩(wěn)定性,防止脊髓受壓。頸椎轉(zhuǎn)移的患者,應(yīng)帶頭托以限制頭部活動,以免壓迫頸髓,引起高位截癱.健康教育患者長期臥床、應(yīng)用止痛藥物,需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜,多飲水,保持大便通暢,注意觀察小便量及性狀的改變。5討論惡性腫瘤晚期常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,患者住院期

8、間,治療的成功與否,護理工作起著重要的作用。因骨轉(zhuǎn)移癌病隱匿,病程長,病情復(fù)雜,加上患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重等,護士們更需要專業(yè)的護理技術(shù)和良好的個人素質(zhì),為患者提供照顧,給予有效的護理措施,對癥處理,使患者的痛苦得到減輕,心理得到安慰,身體得到最大程度的恢復(fù),生命盡可能的得到延長。．下列溫度最接近23℃的是．人體的正常體溫．北方冬季的平均氣溫．讓人感覺溫暖、舒適的房間溫度．冰水混合物的溫度．當(dāng)溫度發(fā)生變化時，物質(zhì)的狀態(tài)通常會發(fā)生變化。下列現(xiàn)象中物態(tài)變化判斷正確的是．初秋的早晨，草葉上出現(xiàn)的晶瑩剔透的露珠屬于固態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)現(xiàn)象．曬在太陽下的濕衣服變

9、干是氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)現(xiàn)象．擦在皮膚上的酒精很快變干是液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)現(xiàn)象．初冬樹上的霜是液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)現(xiàn)象．下面是四位同學(xué)用溫度計測水溫的實驗操作過程，其中正確的是)4．在測