急性出血性壞死性腸炎一例報告

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1、急性出血性壞死性腸炎一例報告急性出血性壞死性腸炎(Acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE)又稱急性壞死性腸炎、急性節(jié)段性腸炎、節(jié)段性出血性腸炎。它是一種急性、暴發(fā)性疾病,以小腸廣泛出血、壞死為特征的急性炎癥,其臨床表現(xiàn)有腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀,嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥[1]。臨床上少見，且由于其起病初無特異性，癥狀類似中毒性細菌性痢疾、胰腺炎、腸梗阻等而極易造成誤診。我院近期收治一例急性出血性壞死性腸炎患者，現(xiàn)報道如下：　　1病例介紹　　患者,男,20歲,因腹痛2天,繼而便血入院。患者既往身體健康,入

2、院前2天突感上腹部隱痛不適,伴有惡心，未解大便，第2天上午腹痛加劇難以忍受來門診治療，經(jīng)注射阿托品及靜滴米替丁、帕珠沙星后，腹痛一度好轉(zhuǎn)，但于入院當日凌晨腹痛又加重,且以腹部中部偏左側(cè)最為明顯,并解暗紅色血性大便,至傍晚共解3次,量約100ml/次,解便后腹痛不緩解?；颊咦云鸩『笞杂X有微熱,無寒戰(zhàn),發(fā)病前未進不潔、變質(zhì)和生冷食物。查體:體溫37.4℃，脈搏.65次/分，血壓130/70mmHg,呈急性痛苦容貌,全身軟弱無力,鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺無異常。腹部較飽滿,未見腸型蠕動波,左腹部近臍處有壓痛，無反跳痛,無明顯腹肌緊張,未觸到包塊,肝脾肋下未觸及,無移動性

3、濁音。關(guān)節(jié)、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。肝膽脾胰B超及腹透均未見異常。血常規(guī):l/次?；颊咧懈共繅和疵黠@,無反跳痛，腸鳴音活躍。腹部增強CT提示：左中上腹空腸壁水腫，周圍滲出?？紤]為空腸急性出血壞死性腸炎。經(jīng)完全臥床休息、禁食、胃腸減壓、積極補液、二聯(lián)抗感染等治療后，恢復順利，3天后體溫正常,1周后大便漸轉(zhuǎn)黃綠色,涂片無發(fā)現(xiàn),潛血試驗陰性，10天后出院。半年隨訪,患者一般健康情況良好,未出現(xiàn)血便。　　2討論　　急性出血壞死性腸炎（AHNE）發(fā)生率較低,且起病急,首發(fā)癥狀為常為腹痛,早期臨床無特異性。臨床上常把AHNE分為便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型4種臨床類型。本病病

4、因目前并不十分清楚,一般認為其發(fā)病與細菌感染及患者機體的變態(tài)反應兩種因素相結(jié)合有關(guān)[2]。目前認為本病與β毒素的C型產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)，β毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生壞疽性腸炎，亦有不少學者認為變態(tài)反應，鉤蛔蟲感染是導致本病的另一個重要原因[3]。病理改變主要在空腸、回腸，甚至整個小腸，偶爾也可累及結(jié)腸。病變腸管常呈節(jié)段性腸壁充血、水腫、炎性細胞浸潤、廣泛出血、壞死和潰瘍形成，甚至穿孔。該病病情進展迅速，重癥可出現(xiàn)敗血癥及中毒性休克，常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史，以青少年居多。起病急驟,表現(xiàn)為急性腹痛,多由臍周或上中腹開始,疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛,或呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇;有

5、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便。臨床上把AHNE分為便血型、中毒休克型、腹膜炎型、梗阻型4種類型?！　♂槍υ擃惢颊?一般給予非手術(shù)治療,主要包括禁食、胃腸減壓,加強全身支持療法,糾正水、電解質(zhì)紊亂,應用廣譜抗生素和抗休克治療。但出現(xiàn)下述情況時,應考慮手術(shù)治療：(1)非手術(shù)治療48h腸梗阻癥狀未緩解,出現(xiàn)腸麻痹;(2)有明顯的腹膜刺激征;(3)腹腔穿刺為血性與膿性液;(4)多次大量血便并出現(xiàn)出血性休克;(5)中毒性休克經(jīng)綜合治療病情無好轉(zhuǎn);(6)不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥[4]。我們的經(jīng)驗是本病發(fā)病率低，早期臨床表現(xiàn)無特異性，且本病不同類型和發(fā)展階段，臨床表現(xiàn)差異較大，在

6、治療過程中密切觀察患者病情變化，當無手術(shù)指征時應進行積極的非手術(shù)治療，當疑為本病，又不能排除其他急腹癥時，掌握手術(shù)指征，把握手術(shù)時機，就能有效地控制病情，明確診斷，取得比較滿意的結(jié)果。