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1、急性出血性壞死性腸炎西醫(yī)治療方法？(一)治療 對AHNE的治療需要內(nèi)外科醫(yī)生的密切配合，在采取內(nèi)科治療期間應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情的進(jìn)展，加強(qiáng)各有關(guān)指標(biāo)的檢測。外科手術(shù)僅為治療方法之一，手術(shù)后的管理更為重要?！ ?.非手術(shù)治療采用各種支持療法，其中包括禁食、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施，以期達(dá)到病情穩(wěn)定?！ ?1)液體支持：尤對危重患者應(yīng)建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監(jiān)測下輸液，注意有效的循環(huán)復(fù)蘇。在擴(kuò)容輸液的同時(shí)根據(jù)情況要補(bǔ)充鮮血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物及輸入血小板等。 由于腹瀉、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現(xiàn)血容量降低的
2、同時(shí)會引起電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。動態(tài)監(jiān)測血生化指標(biāo)，補(bǔ)充鈉、鉀、氯及可能出現(xiàn)的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是搶救生命的重要措施?！ ?2)營養(yǎng)支持：該類病人屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率可增加到50%～150%，需要蛋白和熱量的補(bǔ)充，有條件時(shí)可采用代謝車(metaboliccart)測定病人能量消耗，指導(dǎo)補(bǔ)液。臨床上多采用葡萄糖、中長鏈脂肪酸、氨基酸作為營養(yǎng)支持的底物，熱氮比例可為418kJ(100kcal)∶1g。在嬰兒因?yàn)楦髌鞴僦饕x物質(zhì)為脂肪，脂肪乳劑的量可達(dá)4g/(kg·d)，在幼兒進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，必需氨基酸應(yīng)為總攝
3、入氨基酸的40%～50%。對嬰兒給液應(yīng)細(xì)致地計(jì)算。給予適量的谷氨酰胺可改善氮平衡，促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞的營養(yǎng)與更新，并注意對體內(nèi)所需各類維生素的補(bǔ)充。在營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)注意對并發(fā)癥的監(jiān)測?！ ?3)抗休克治療：腸源性感染造成周身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致感染性休克。補(bǔ)液、糾正循環(huán)血量不足是抗休克的主要措施，在行有效的液體復(fù)蘇時(shí)，可給予血管擴(kuò)張藥如莨菪堿等。同時(shí)選用對腸內(nèi)細(xì)菌有效的藥物，如甲硝唑、氟哌酸、三代頭孢菌素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素等，一般選用兩種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用。腎上腺皮質(zhì)激素能改善周身狀況，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎性介質(zhì)釋放，一般用藥3～5天，但應(yīng)注意
4、腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸道出血、促發(fā)腸穿孔之虞，應(yīng)慎用。投止血藥物如對羧基芐胺、維生素K、止血敏等。生長抑素類藥物如善得定(sandostatin)對消化道出血有一定的治療效果。在抗休克治療的同時(shí)應(yīng)注意呼吸支持、供氧、給予強(qiáng)心、利尿藥物、觀察尿量、高溫時(shí)降溫等。根據(jù)病情變化要不失時(shí)機(jī)地決定外科手術(shù)治療。 (4)飲食管理：在經(jīng)前述內(nèi)科治療后如病人情況獲得改善應(yīng)繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)并保持胃腸減壓，繼續(xù)使用抗生素7～10天，以期獲得完全緩解。進(jìn)食時(shí)應(yīng)先以清流質(zhì)開始，漸漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣飲食，對進(jìn)食后又出現(xiàn)消化道癥狀者應(yīng)停止，待癥狀消失后再進(jìn)食。 對嬰兒的喂養(yǎng)恢復(fù)是一
5、個(gè)耐心、細(xì)心的飲食護(hù)理過程，要注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)，喂養(yǎng)應(yīng)選擇從進(jìn)水開始，以后給稀釋牛奶，觀察大便了解消化情況，注意防止腹脹及胃潴留?！ ?.外科治療以手術(shù)為主的外科治療是內(nèi)科治療措施的繼續(xù)，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分估計(jì)病人耐受的能力，選擇可靠的麻醉方法。 (1)外科治療的適應(yīng)證： 對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。非手術(shù)療法對大多數(shù)(約80～85%)早期急性膽囊炎的病
6、人有效。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對于急性非結(jié)石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術(shù)療法，宜在作好術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于急性膽囊炎應(yīng)用抗生素的問題，由于膽囊管已阻塞，抗生素不能隨膽汁進(jìn)入膽囊，對膽囊內(nèi)的感染不能起到預(yù)期的控制作用，膽囊炎癥的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗生素應(yīng)用的影響。但是抗生素的應(yīng)用可
7、在血中達(dá)到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎癥所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生。對發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高者，特別是對一些老年人，或伴有糖尿病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的應(yīng)用仍非常必要。一般應(yīng)用廣譜抗生素，如慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等，并常聯(lián)合應(yīng)用?！ 、儆忻黠@的腹膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者;②經(jīng)積極的非手術(shù)治療，全身中毒癥狀不見好轉(zhuǎn)，腹部脹氣，壓痛、肌緊張?bào)w征加重提示有腸壞死傾向者;③腹腔穿刺抽出滲液呈棕色、渾濁，涂片有細(xì)菌感染者④腹痛、腫塊，有腸梗阻表現(xiàn)采用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn);⑤自肛門排血
8、性便嚴(yán)重而
