出血性壞死性腸炎（精品）課件

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1、出血性壞死性腸炎興義市醫(yī)院內(nèi)-4科余興敏查房目的掌握出血壞死性腸炎的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理查房的內(nèi)容一、現(xiàn)病史：患者女，嚴(yán)榮票45歲，因腹痛腹瀉伴血便三月入院?；颊咴?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、以臍周為甚、成陣法性鈍痛、疼痛時(shí)，自覺(jué)發(fā)熱（未測(cè)體溫，具體不祥），伴腹瀉，解鮮紅色血便，1-2次/日每次量約50mL，無(wú)黏液膿血便，兩月前就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，與輸液及口服藥治療（具體不祥）后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病情漸加重，每日解鮮紅色血便4-5次，每次量約200mL，伴頭昏、乏力，現(xiàn)為系統(tǒng)診治就診于我院，門診查大便常規(guī)及隱血示：紅色血水樣便，紅細(xì)胞++++/HP，潛血陽(yáng)

2、性（++++），門診以“便血原因：腸炎”收入我科住院治療。二：體查：T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP124/86mmHg,發(fā)育正常體形偏瘦，急性病容，輕度貧血貌，步入病房，全身皮膚黏膜稍蒼白，各淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干細(xì)濕羅音，心界不大，HR90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。肝、脾未捫及腫大。腸鳴音每分鐘約4-5次，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。三、輔查：紅色血水樣便，紅細(xì)胞++++/HP，潛血陽(yáng)性（++++），心電圖示：竇性

3、心律：HR90次/分，電軸不偏；隨機(jī)血糖5.4mmoL/L。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3*10︿12/L，血紅蛋白106g/L，紅細(xì)胞壓積32.3%。腎功能：血清尿素（尿酶法）7.9mmol/L,電解質(zhì)及輸血前未見(jiàn)明顯異常。四、診斷1、出血壞死性腸炎；2、失血性貧血（輕度）五、目前的治療和護(hù)理1、消化內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，7月24日至28日暫禁食，29日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，禁食期間做好口腔護(hù)理，氧氣吸入1-2L/分，必要時(shí)2、“氨甲環(huán)酸、奧曲肽”止血、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、“氨基酸、脂肪乳”營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。六、復(fù)習(xí)

4、相關(guān)知識(shí)1、壞死性腸炎的概念：是以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，病變主要累及空腸和回腸，還可侵犯十二指腸和結(jié)腸等。2、病因和發(fā)病機(jī)制：病因尚未完全闡明，起病急，誘因多有不潔飲食或暴飲暴食史。受冷、勞累、腸道感染及營(yíng)養(yǎng)不良為誘發(fā)因素?？赡芎透腥灸墚a(chǎn)生B毒素的C型產(chǎn)氣夾膜桿菌有關(guān)。B毒素屬于蛋白質(zhì)外毒素，它能干擾腸細(xì)膜表面絨毛的正常功能，從而影響腸道的清洗作用，致使病原體黏附腸黏膜而致?。築毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生環(huán)疽性腸炎，。腸道中的蛋白酶通常可使B毒素滅活。在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體抵抗能力下降、糖尿病或主食中缺乏蛋白質(zhì)的個(gè)體中，當(dāng)進(jìn)食

5、受C型產(chǎn)氣夾膜芽胞桿菌污染或已經(jīng)變質(zhì)的食物時(shí)，由于胰液和蛋白水解酶減少，不可能分解破壞B毒素而致病。本病的發(fā)生除了進(jìn)食污染有致病菌的肉類食物外，還可有其他飲食因素，如飲食習(xí)慣突然改變，從多吃蔬菜轉(zhuǎn)變?yōu)槎喑匀馐常鼓c內(nèi)生態(tài)學(xué)環(huán)境發(fā)生改變，有利于C型產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌的繁殖；或如飲食以甘薯為主，腸內(nèi)胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少。巴比亞新幾內(nèi)亞高原地區(qū)的高發(fā)病率，即與當(dāng)?shù)鼐用竦牡偷鞍罪嬍骋约爱?dāng)?shù)刈鳛橹魇车母适碇兴哪蜔嵝砸鹊鞍酌敢种埔蜃佑嘘P(guān)。變態(tài)反應(yīng)亦參與本病的發(fā)病。由于腸壁對(duì)細(xì)菌及細(xì)胞內(nèi)、外毒素或病毒等過(guò)于敏感，引發(fā)腸出血、壞死、白

6、細(xì)胞侵潤(rùn)、小血管纖維素樣變性及壞死。3、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛：既是首發(fā)癥狀又是主要癥狀。起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，多在臍周；（2）腹瀉便血，腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。便血是本病的特征之一；（3）惡心嘔吐，常與腹痛腹瀉同時(shí)發(fā)生；（4）全身癥狀，可出現(xiàn)全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀；（5）腹部體征，體檢可有腹部膨隆，有時(shí)可見(jiàn)到腸型。七、輔助檢查結(jié)腸鏡檢查八、主要存在護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)護(hù)理（1）疼痛，主要與腸道的炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕或完全消失護(hù)理措施：①休息，給禁食，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸逐漸改流質(zhì)、半流質(zhì)。②腹痛時(shí)可給予解痙劑；③心理護(hù)理：給予病人關(guān)心、安慰、態(tài)度

7、和藹、耐心細(xì)致地講授有關(guān)病情知識(shí)，指導(dǎo)病人規(guī)律的生活和正確的飲食，消除病人緊張心理，使病人認(rèn)真對(duì)待疾病，積極配合治療，安心養(yǎng)病。（2）便血：與本病侵犯腸道黏膜有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血便次數(shù)減少或出血停止護(hù)理措施：1、解血便時(shí)做好肛周護(hù)理，及時(shí)清出血跡觀察血便的質(zhì)，量，性狀。及時(shí)做處理2、遵醫(yī)矚用止血藥物3、生活護(hù)理：協(xié)助日常生活護(hù)理，盡量滿足患者的日常生活需要，如協(xié)助其洗臉、梳頭、清潔口腔等，提供必要的關(guān)愛(ài)，使其身心舒適。