出血性壞死性腸炎ppt課件.ppt

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1、出血性壞死性腸炎興義市醫(yī)院內-4科余興敏查房目的掌握出血壞死性腸炎的病因、臨床表現及護理查房的內容一、現病史：患者女，嚴榮票45歲，因腹痛腹瀉伴血便三月入院?；颊咴?月前無明顯誘因出現腹痛、以臍周為甚、成陣法性鈍痛、疼痛時，自覺發(fā)熱（未測體溫，具體不祥），伴腹瀉，解鮮紅色血便，1-2次/日每次量約50mL，無黏液膿血便，兩月前就診于當地衛(wèi)生院，與輸液及口服藥治療（具體不祥）后癥狀無好轉，病情漸加重，每日解鮮紅色血便4-5次，每次量約200mL，伴頭昏、乏力，現為系統(tǒng)診治就診于我院，門診查大便常規(guī)及隱血示：紅色血水樣便，紅細胞++++/HP，潛

2、血陽性（++++），門診以“便血原因：腸炎”收入我科住院治療。二：體查：T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP124/86mmHg,發(fā)育正常體形偏瘦，急性病容，輕度貧血貌，步入病房，全身皮膚黏膜稍蒼白，各淋巴結未捫及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干細濕羅音，心界不大，HR90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝、脾未捫及腫大。腸鳴音每分鐘約4-5次，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。三、輔查：紅色血水樣便，紅細胞++++/HP，潛血陽性（++++），心電圖

3、示：竇性心律：HR90次/分，電軸不偏；隨機血糖5.4mmoL/L。血常規(guī)：紅細胞計數3.3*10︿12/L，血紅蛋白106g/L，紅細胞壓積32.3%。腎功能：血清尿素（尿酶法）7.9mmol/L,電解質及輸血前未見明顯異常。四、診斷1、出血壞死性腸炎；2、失血性貧血（輕度）五、目前的治療和護理1、消化內科一級護理，7月24日至28日暫禁食，29日開始進流質飲食，必要時心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征及病情變化，禁食期間做好口腔護理，氧氣吸入1-2L/分，必要時2、“氨甲環(huán)酸、奧曲肽”止血、補液維持水電解質平衡、“氨基酸、脂肪乳”營養(yǎng)支持等對癥支持治

4、療。六、復習相關知識1、壞死性腸炎的概念：是以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，病變主要累及空腸和回腸，還可侵犯十二指腸和結腸等。2、病因和發(fā)病機制：病因尚未完全闡明，起病急，誘因多有不潔飲食或暴飲暴食史。受冷、勞累、腸道感染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。可能和感染能產生B毒素的C型產氣夾膜桿菌有關。B毒素屬于蛋白質外毒素，它能干擾腸細膜表面絨毛的正常功能，從而影響腸道的清洗作用，致使病原體黏附腸黏膜而致?。築毒素可致腸道組織壞死，產生環(huán)疽性腸炎，。腸道中的蛋白酶通?？墒笲毒素滅活。在長期營養(yǎng)不良機體抵抗能力下降、糖尿病或主食中缺乏蛋白質

5、的個體中，當進食受C型產氣夾膜芽胞桿菌污染或已經變質的食物時，由于胰液和蛋白水解酶減少，不可能分解破壞B毒素而致病。本病的發(fā)生除了進食污染有致病菌的肉類食物外，還可有其他飲食因素，如飲食習慣突然改變，從多吃蔬菜轉變?yōu)槎喑匀馐?，使腸內生態(tài)學環(huán)境發(fā)生改變，有利于C型產氣莢膜芽胞桿菌的繁殖；或如飲食以甘薯為主，腸內胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少。巴比亞新幾內亞高原地區(qū)的高發(fā)病率，即與當地居民的低蛋白飲食以及當地作為主食的甘薯中所含的耐熱性胰蛋白酶抑制因子有關。變態(tài)反應亦參與本病的發(fā)病。由于腸壁對細菌及細胞內、外毒素或病毒等過于敏感，

6、引發(fā)腸出血、壞死、白細胞侵潤、小血管纖維素樣變性及壞死。3、臨床表現：（1）腹痛：既是首發(fā)癥狀又是主要癥狀。起病急驟，突然出現腹痛，多在臍周；（2）腹瀉便血，腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。便血是本病的特征之一；（3）惡心嘔吐，常與腹痛腹瀉同時發(fā)生；（4）全身癥狀，可出現全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀；（5）腹部體征，體檢可有腹部膨隆，有時可見到腸型。七、輔助檢查結腸鏡檢查八、主要存在護理問題及相關護理（1）疼痛，主要與腸道的炎癥有關預期目標：疼痛減輕或完全消失護理措施：①休息，給禁食，根據病情轉歸逐漸改流質、半流質。②腹痛時可給予解痙劑；③心理護理：

7、給予病人關心、安慰、態(tài)度和藹、耐心細致地講授有關病情知識，指導病人規(guī)律的生活和正確的飲食，消除病人緊張心理，使病人認真對待疾病，積極配合治療，安心養(yǎng)病。（2）便血：與本病侵犯腸道黏膜有關預期目標：血便次數減少或出血停止護理措施：1、解血便時做好肛周護理，及時清出血跡觀察血便的質，量，性狀。及時做處理2、遵醫(yī)矚用止血藥物3、生活護理：協助日常生活護理，盡量滿足患者的日常生活需要，如協助其洗臉、梳頭、清潔口腔等，提供必要的關愛，使其身心舒適。