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1、急性出血壞死性腸炎溫州市人民醫(yī)院消化內科林細州一、概述急性出血性壞死性腸炎（acuteHemorrhagicnecroticenteritis，AHNE）：又稱急性壞死性腸炎，急性節(jié)段性腸炎、節(jié)段性出血性腸炎，以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，病變主要累及空腸和回腸，還可侵犯十二指腸和結腸。全年均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)，兒童和青少年居多，男性多于女性，農村多于城市。病死率可達20-27%（國內報道），國外的文獻20-40%二、病因：1、感染C型產氣莢膜桿菌有關（產生B毒素的Welchii桿菌）2、飲食習慣改變（素食者進食較多的葷菜）3、鉤蛔蟲感染4、腸道供血不足5、誘
2、因：受冷、勞累，進食未煮熟食物三、病理：腸壁小動脈內類纖維蛋白沉著、栓塞而致小腸出血和壞死?？栈啬c為主，也可累及十二指腸、結腸和胃病變呈節(jié)段性，病變與正常粘膜分界清楚病變尚可累及肝、肺、脾、腸系膜淋巴結等四、臨床表現：腹痛、腹瀉、便血、嘔吐、腹脹、發(fā)熱及全身中毒癥狀為主要表現。腹痛既是首發(fā)癥狀又是主要癥狀。起病急，多數臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，逐漸進展為全腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。腹瀉、便血最具特征。開始為稀便或水樣便，數日內轉為血便．可為鮮血、紅豆湯樣、果醬樣或黑便．有腥臭味。病情嚴重者可出現腹膜炎、麻痹性腸梗阻、中毒性休克。五、臨床分型1.急性胃腸炎型：腹痛、水樣便、低熱，惡
3、心嘔吐。2.中毒性休克：高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現，常在發(fā)病l～5d內發(fā)生。3.腹膜炎型：腹痛、腹脹、急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內有血性滲出液。4.腸梗阻型：腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失。5.腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2L明顯貧血和脫水。Modelsofthepathogenesisofnecrotizingenteroeolitis[J]．JPedlatr，2010，117：186-191．七、治療1.6抗毒血清：Welchii桿菌抗毒血清42000-85000u靜滴（內科書上有，文獻中未見）。1.7胰蛋白
4、酶胰蛋白酶0.6-0.9gpotid;或1000uimqd-bid水解B毒素，減少吸收，清除腸道壞死組織。1.8驅蟲治療：1.9其他治療：益生菌，思密達粉等2.外科手術：七、治療：外科手術指針(I)腸穿孔；(2)嚴重腸壞死，腹腔內有膿性或血性滲液；(3)反復大量腸出血，并發(fā)出血性休克；(4)腸梗阻、腸麻痹；(5)不能排除其他急需手術治療的急腹癥。注：1、對于診斷不明確且病情危重時，手術探查亦屬必要。能明確診斷，清除腹腔內液體，減少毒素吸收，防止合并癥發(fā)生，降低死亡率。2、有學者認為對于合并盲腸斑點狀壞死或穿孔或末段回腸壞死穿孔的患者，建議行右半結腸切除術，而不是行單純的壞死局部切
5、除或修補，以免出現嚴重的結腸漏或吻合口漏等并發(fā)癥。文獻1：中華消化內鏡雜志，2012，5，29（5）：294-295病例1：患者，男性，22歲，“上腹痛伴惡心、嘔吐3d”入院。文獻2：注：認為腸袢供血不足為本病的基本或共同病因重慶醫(yī)科大學學報；2011，36（11）；1279病例2：患者，男性，28歲，因“上腹部疼痛l周，復發(fā)加重15h”入院。文獻3:成人急性出血性壞死性小腸炎78例的診斷與手術治療中華胃腸外科雜志；2005，5，8（3），260-261總結：1.既是內科疾病，又是外科疾病。2.發(fā)病早期癥狀、體征較輕時容易誤診。3.起病急，進展快，死亡率高。4.急診手術治療是降低
6、本病手術死亡率、增加成活率的關鍵。ThankYou!
