急性出血壞死性腸炎的治療

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1、急性出血壞死性腸炎的治療【關(guān)鍵詞】急性出血壞死性腸炎治療急性出血壞死性腸炎(acutehemorrhagicnecrotlzingenteritis)是一種急性、暴發(fā)性疾病，病變以小腸腸壁出血壞死為特征，有時(shí)可累及結(jié)腸。以急性嘔吐、腹脹、腹瀉、便血、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。一、診斷1.腹痛常為最早出現(xiàn)的癥狀，多于臍周或上腹部，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者有腹膜刺激征。2.腹瀉、便血出現(xiàn)腹痛后不久即有腹瀉，次數(shù)不定，初為黃色稀便，即而為暗紅色血便，重者為帶腥臭味的血水樣便，因病變?cè)谛∧c，故無(wú)里急后重。血便是本病特

2、征之一，失血量從數(shù)十毫升到數(shù)百毫升不等，中毒癥狀重，發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，便次減少，甚至無(wú)腹瀉，但肛門指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)血便。3.惡心、嘔吐早期即可發(fā)生，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但進(jìn)食后加重，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，甚至可有膽汁。嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)出血，嘔吐物為咖啡色，吐鮮血者罕見(jiàn)。4.發(fā)熱多數(shù)患者起病后即有發(fā)熱，一般為低及中等熱度，重癥者可出現(xiàn)高燒，伴乏力、全身不適，發(fā)熱多于4～7日漸退，持續(xù)2周以上者少見(jiàn)。5.全身中毒癥狀大量毒素吸收入血及失水、失血，患者可發(fā)生休克，面色蒼白、口唇青紫、明顯腹脹、高熱抽搐等。3二、治療治療原則為以非手術(shù)治療為主，主要是積極加強(qiáng)全身支持治療，糾正水和電解質(zhì)紊

3、亂，控制感染和防止中毒性休克。必要時(shí)手術(shù)治療。(一)一般治療腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食，禁食時(shí)間視病情而定，一般輕癥7～10日，重癥14～21日，腹脹、腹痛明顯減輕后方可進(jìn)流食，以后逐漸加量。腹脹者可給予胃腸減壓。絕對(duì)禁食是治療的基礎(chǔ)，過(guò)早進(jìn)食易導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重，過(guò)遲恢復(fù)飲食又可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況，延遲康復(fù)。(二)用藥常規(guī)(1)高熱者可給予物理降溫，如冰袋、冰帽，乙醇或溫水擦浴和退熱藥，如安痛定2～3ml肌內(nèi)注射；吲哚美辛栓入直腸；必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。1)吲哚美辛(indometacin)：栓入直腸，每次50mg，每日1～2次，體弱患者、老年人

4、適當(dāng)減量。2)腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松(prednisone)主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病，本藥需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才有藥理活性，生物半衰期為60分鐘。(2)煩躁者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑地西泮(valium)治療，本藥具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。3(3)出血者可用酚磺乙胺(止血敏，etamsylate)，本藥可降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短；還可增強(qiáng)血小板的聚集性和黏附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間；有血栓形成史者慎用。(4)腹痛嚴(yán)重者可酌情選用解痙藥，如阿托品0.5～1.0mg或山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射

5、。(5)糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、水、電解質(zhì)和維生素。(6)抗生素選擇針對(duì)腸道桿菌感染的藥物，如慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、丁胺卡那霉素(amikacin)及頭孢菌素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素，如培養(yǎng)出梭狀芽孢桿菌可給予萬(wàn)古霉素，厭氧菌可選擇甲硝唑等。療程7～14日。(7)抗休克應(yīng)迅速擴(kuò)容，保持有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)；除補(bǔ)充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人血白蛋白等膠體液。血壓不升者，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，如α受體阻滯劑、β受體興奮劑。腎上腺皮質(zhì)激素可減輕中毒癥狀，抑制過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)糾正休克也有幫助

6、，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔危險(xiǎn)。一般應(yīng)用不超過(guò)3～5日；兒童用氫化可的松每日4～8mg/kg或地塞米松每日1～2.5mg；成人用氫化可的松每日200～300mg或地塞米松每日5～10mg，靜脈滴入。(8)抗血清治療：目前認(rèn)為急性出血壞死性腸炎主要是由C型產(chǎn)氣莢膜梭狀菌所產(chǎn)生的B毒素引起，用Welchii桿菌抗毒血清42000～85000U靜脈注射，可獲得較好療效。3