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1、O157H7出血性腸炎蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院趙海東新發(fā)現(xiàn)的病原微生物和重新抬頭的病原微生物是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一個(gè)新的課題題。O157H7大腸埃希菌是其中之一,它是致病性大腸桿菌中的致泄性大腸桿菌,感染后可引起出血性腸炎。2001年江蘇、安徽等地發(fā)生了2萬(wàn)余人O157H7食物中毒,177人死亡,所以該病是一種較嚴(yán)重的致病性大腸菌感染。病原學(xué)O157H7大腸埃希菌為革蘭氏染色陰性,屬腸桿菌屬,在PH2.5或3.0,溫度為37度能耐受5小時(shí),在冰箱內(nèi)可以長(zhǎng)期生存,不耐熱,75度以上1分鐘即被殺死。流行病學(xué)1982年O157H7首次在美國(guó)發(fā)現(xiàn)并分離
2、出致病菌以來(lái),曾在世界范圍內(nèi)流行,并造成嚴(yán)重危害。目前發(fā)現(xiàn)世界上大多數(shù)O157H7大腸桿菌是食用被病菌污染的、加熱不足的面包引起。1、傳染源O157是人畜共患疾病,感染病菌的人和動(dòng)物是主要傳染源,無(wú)癥狀攜帶者可能在傳播上起主要作用。2、傳播途徑O157H7是一種食原性傳染病,肉類、蔬菜、水果、飲料均可被污染,通過(guò)消化道傳播。潛伏期3—7天。3、易感人群人群普遍易感,男女均可發(fā)病,病后無(wú)持久免疫力。4、流行特征全年散發(fā),有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生于6---9月,7---8月為高峰。臨床表現(xiàn)包括無(wú)癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎、溶血性尿
3、毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜。出血性腸炎是常見的癥狀。1、出血性腸炎典型表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、先期水樣便、繼而有類似下消化道出血的血性糞便、低熱或不發(fā)熱。低熱或不發(fā)熱是與其他炎性腸炎的區(qū)別,糞便中炎性排除物,鋇餐檢查有特征性的拇指印狀或假腫瘤狀缺損區(qū)。血性腹瀉時(shí)病原菌的分辨率可達(dá)40%左右。2、溶血性尿毒綜合征《HUS》HUS主要有3個(gè)癥狀病理學(xué)0157H7大腸埃希菌主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸、腎臟、肺、脾臟和大腦。引起腸粘膜水腫、出血、液體潴留、腸粘膜脫落、壞死,以及腎、脾臟、大腦的病變。實(shí)驗(yàn)室檢查包括:生化反應(yīng)、血清學(xué)方法、DN
4、A技術(shù)、PCR技術(shù)、志賀樣毒素檢測(cè)。臨床診斷1、臨床表現(xiàn)腹部痙攣樣疼痛、血性腹瀉、低熱或不發(fā)熱,以及HUS的癥狀。2、實(shí)驗(yàn)室檢查從糞便中分離到O157H7大腸埃希菌;患者血清有特異性大腸埃希菌或志賀毒素的抗體。3、流行病學(xué)史本地有O157H7大腸埃希菌感染流行,有食用不潔食物史,蔬菜、飲料的病史。鑒別診斷1、急性細(xì)菌性痢疾全身癥狀明顯,惡心、嘔吐少見,腹瀉為膿血粘液便,量少,里急后重,糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。2、霍亂有流行病學(xué)線索,常先泄后吐,吐瀉較嚴(yán)重,腹瀉常為無(wú)痛性,嘔吐常為噴射性或連續(xù)性,吐瀉物為米泔水樣。常明顯脫水、酸中毒及周圍
5、循環(huán)衰竭。糞便可檢出病菌。3、急性壞死性腸炎全身中毒嚴(yán)重,發(fā)病早期常易發(fā)生休克,患者臍周或上腹巨痛,血水樣大便常伴有壞死組織,重癥可有腸麻痹及腹膜刺激征。治療主要根據(jù)腹瀉的一般治療原則,強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性。大多數(shù)患者有自限性,是否使用抗生素尚無(wú)定論。一種認(rèn)為應(yīng)使用抗生素殺傷細(xì)菌,另一種認(rèn)為殺傷細(xì)菌后,可以使細(xì)菌毒素釋放出來(lái),誘發(fā)溶血性尿毒癥綜合征。但是,在周圍發(fā)生了O157H7大腸埃希菌感染后,對(duì)易感人群使用抗生素進(jìn)行預(yù)防是必要的。預(yù)防特別注意食品衛(wèi)生和手衛(wèi)生,避免食用烹調(diào)溫度不足的牛肉等肉類,不喝生牛奶,不吃不干凈及變
6、質(zhì)的食物,不喝不干凈的水和飲料,食物應(yīng)充分加熱后再吃。避免與患者接觸,特別注意個(gè)人衛(wèi)生。謝謝!