彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值分析

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1、彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值分析王明麗（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院遼寧大連116100）【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）32-0011-02【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的臨床意義。方法對90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前進行超聲檢查，根據(jù)其二維聲像圖與血流特征，與術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果90例中良性69例，惡性21例。良性診斷符合率93.1%，惡性診斷符合率85%。結(jié)論甲狀腺良惡性腫塊的病理基礎(chǔ)不同，其二維聲像圖與血流特征也不同，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有重要的應(yīng)用價值，可為臨床治療提供有

2、價值的信息。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是較常見的疾病，尤其是近年來甲狀腺癌的患病率呈上升趨勢,對甲狀腺結(jié)節(jié)進行早期正確的定性診斷，對于患者治療方案的選擇和預(yù)后有著重要的意義。超聲已成為甲狀腺疾病術(shù)前檢查的重要手段之一。木文對我院90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲檢查并與術(shù)后病理診斷進行對比分析，以探討彩色血流顯像及相關(guān)二維圖像的特征，分析在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值，為術(shù)前診斷及指導(dǎo)臨床治療提供可靠診斷信息。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月至2011年10月在我院住院手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，其中女性64例，男性26例，年齡21?70歲，平均42.5歲，均

3、于術(shù)前進行超聲檢查，術(shù)后取得病理結(jié)果。1.2儀器與方法使用PHILIPSIU-22型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊叱Ｒ?guī)仰臥，頭后仰，充分暴露頸部。對甲狀腺進行直接掃查。二維聲圖像主要觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，測量大小，并重點觀察結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、周邊聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、有無鈣化等。彩色多普勒（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況。血流分型按Rago的方法，將甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分為III型：I型，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均無血流；II型，結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，內(nèi)部少或無血流信號，III型，結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流豐富。脈沖多普勒測量內(nèi)部血流速度，阻力指數(shù)。2結(jié)果2.1病理結(jié)果90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，病理類型

4、良性病變69例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59例，腺瘤10例。惡性病變21例，包括乳頭狀腺癌13例，濾泡狀腺癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例，未分化癌2例，其中10例為單發(fā)孤立腫塊，3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2.2該組90例中誤診6例，彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率為93.3%。其中2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；1例囊實性甲狀腺乳頭癌誤診為甲狀腺囊腺瘤；2例甲狀腺癌誤診為甲狀腺腺瘤；1例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌3討論從本組資料結(jié)果中顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤二維聲像圖特征是以多發(fā)的中等冋聲、高回聲或混合回聲為多見，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，后方冋聲增強或不變，

5、周圍組織正常。惡性腫瘤二維聲像圖多表現(xiàn)為低冋聲以單發(fā)為多見，無完整的包膜，如奮包膜時則表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，包膜不整齊，向四周浸潤吋呈蟹足樣改變，冋聲強弱不均，后方冋聲多奮衰減。周邊的聲暈多表現(xiàn)為邊界欠規(guī)整、不清晰。如部分分化程度較高的甲狀腺癌無明顯的浸潤性生長，癌組織與正常組織分界較清楚，有假包膜形成，與良性腺瘤鑒別較閑難。通過90例患者術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照，對誤診病例的認(rèn)真分析，認(rèn)為在診斷中有一些特異性的征象能幫助我們區(qū)分大多數(shù)結(jié)節(jié)的良惡性?？偨Y(jié)如下。3.1結(jié)節(jié)數(shù)0甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目的多少不能作為良惡性鑒別的特征，這一觀點己得到國內(nèi)外人多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。李泉水等的報道顯示乳頭狀甲狀腺腺癌合并結(jié)節(jié)性

6、甲狀腺腫約50%。本研究中有25%甲狀腺癌為多發(fā)性，其中6例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此，對多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)格外注意，要考慮到良惡性并存的可能性。因此，對每個結(jié)節(jié)的超聲特征單獨進行分析。3.2結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界和暈良性結(jié)節(jié)的邊界多光滑，形態(tài)規(guī)則，可冇包膜。部分良性結(jié)節(jié)相互融合，二維超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，良性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為邊界模糊，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)常無包膜,瘤細(xì)胞向周圍正常組織浸潤性生長，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，而部分分化程度較高的甲狀腺癌浸潤性生長不明顯,癌組織與正常組織分界較清楚，甚至形成假包膜，與良性結(jié)節(jié)鑒別較困難。良惡性結(jié)節(jié)周邊均可出現(xiàn)暈，如果結(jié)節(jié)周邊具有完整規(guī)則的暈，則良性可

7、能性大，即使周邊為不完整的暈，良性可能性仍較惡性可能性高4倍。15%-30%的惡性結(jié)節(jié)周邊也有暈。由此認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界和暈環(huán)可對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有一定幫助，但需結(jié)合其他聲像圖特點綜合分析判斷。3.3結(jié)節(jié)內(nèi)部冋聲水平甲狀腺結(jié)節(jié)冋聲水平的高低也有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。低冋聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高冋聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較小。3.4鈣化灶研究表明，甲狀腺鈣化既可以發(fā)生在甲狀腺惡性腫瘤中，也可以發(fā)生于良性疾病中，