妊娠合并原發(fā)性高血壓產(chǎn)婦的臨床分析

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1、妊娠合并原發(fā)性高血壓產(chǎn)婦的臨床分析曲小兵(黑龍江省大慶市讓胡路IX喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)牛.院163000)【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)治療妊娠合并高血壓【中圖分類號(hào)】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)05-0187-02原發(fā)性高血壓病合并妊娠的發(fā)生率平均為2%?6%,多數(shù)患者能順利渡過(guò)妊娠期。約有1/3的患者在妊娠晚期并發(fā)妊娠期高血壓疾病，容易發(fā)生子癇、胎盤早剝、腦血管意外等，其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純性妊娠期高血壓疾病。有時(shí)原發(fā)性高血壓致患者在妊娠期某些誘因作用下，血壓突然升高，病情急劇惡化,發(fā)生高血壓危象或高血壓病，嚴(yán)重威脅著母兒的生命安全［1］?，F(xiàn)對(duì)我院從2012年8月20

2、13年8月期間收治的28例該病產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。1臨床資料1.1一般資料：2012年8月?2013年8月期間收治的28例該癥狀產(chǎn)婦，其中年齡在20?25歲之間患者6例，年齡在25?35歲之間年齡在20例，年齡在35歲以上產(chǎn)婦有2例。1.2治療方法：治療原則為降壓、鎮(zhèn)靜、適時(shí)終止妊娠。1.2.1診斷方法1.2.1.1痛史：在妊娠前或妊娠前20周檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高。平時(shí)血壓經(jīng)常固定在18.62/11.97kPa(140/90mmHg)以上，并經(jīng)休息仍無(wú)變化。妊娠晚期血壓進(jìn)一步升高，高達(dá)26.6/15.96kPa(200/120mmHg)亦無(wú)自覺癥狀。一般無(wú)水腫，也無(wú)蛋白尿。1.2.1.2體

3、征：血壓急驟升高，高血壓腦病時(shí)，以舒張壓升高為主，舒張壓常超過(guò)15.96kPa(120mmHg)。而高血壓危象時(shí)，以收縮壓升高為主，動(dòng)脈收縮壓常高于26.6kPa(200mmHg)。高血壓腦病時(shí)還可岀現(xiàn)病理性祌經(jīng)反射等。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈壓跡。高血壓危象吋眼底可見視網(wǎng)膜廣泛性出血，奮許多新、舊棉絮狀滲出物。心電圖檢查可有左室高電壓、心肌肥厚等表現(xiàn)。1.2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢査：一般尿常規(guī)化驗(yàn)中無(wú)蛋白及管型出現(xiàn)。血漿尿酸也常無(wú)升商，高血壓腦病吋，由于急性腦水腫，顱內(nèi)壓升高，腦脊液壓力增高，蛋白含量增多。1.2.2一?般治療臥床休息很重要，不僅對(duì)孕婦有利而且對(duì)胎兒亦有利。左側(cè)臥位，間斷吸氧

4、。1.2.3藥物治療降壓藥：妊娠期高血壓患者不宜把血壓降至過(guò)低，以免影響胎兒血供，對(duì)胎兒不利。除用于妊娠期高血壓疾病的降壓藥外，較頑固的高血壓病患者還可以用以下藥物:①阿替洛爾：為β受體阻滯劑，可降低交感神經(jīng)張力，提高血管平滑肌對(duì)擴(kuò)血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素分泌。常用量為6.25?25mg,1日2次，U服；可逐漸加量。但有誘發(fā)早產(chǎn)的可能。心動(dòng)過(guò)速、心傳導(dǎo)阻滯者忌用。②卡托普利：冇抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II的轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II的產(chǎn)生而降壓。常用量為12.5mg，1日3次UI服。但有報(bào)道長(zhǎng)期使用有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和羊水量減少危險(xiǎn)。③硝酸甘汕：對(duì)高血壓腦病和高血壓危象患者

5、，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒盡快降壓。此吋用大劑量硝酸甘油靜脈滴注，不僅擴(kuò)張靜脈也擴(kuò)張小動(dòng)脈，迅速降壓。一般用硝酸甘汕25mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，作用迅速，與硝普鈉相比不良反應(yīng)少且對(duì)胎兒安全。鎮(zhèn)靜劑地西泮，2.5?5mg,1日2?3次，口服?；虮桨捅韧租c0.03mg,1日3次，口服［2］。1.2.4終止妊娠妊娠晚期應(yīng)根據(jù)病情的緩急，胎盤功能，胎兒發(fā)育的情況，在預(yù)產(chǎn)期前選擇適當(dāng)吋機(jī)采取引產(chǎn)。如經(jīng)治療無(wú)效，并發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭、腎功能減退、視網(wǎng)膜出血，或高血壓腦病、高血壓危象，或合并冇妊娠期高血壓疾病吋，應(yīng)及旱終止妊娠。產(chǎn)科處理同重度妊娠期高血壓疾病。2結(jié)果經(jīng)過(guò)?-段吋間的積極治療后，產(chǎn)婦癥

6、狀得到明顯緩解。3討論原發(fā)性高血壓病為一獨(dú)立的疾病，病因至今未明。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此患病率冇隨年齡增高趨勢(shì)，凡需注意力高度集中，精神過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者,尤其視覺聽覺過(guò)度刺激的環(huán)境中易患高血壓病，半數(shù)左右的患者奮家族史，嗜鹽地區(qū)人群，過(guò)度肥胖者與高血壓病也有密切的關(guān)系。關(guān)于發(fā)病機(jī)制主要奮：過(guò)度刺激在大腦內(nèi)構(gòu)成興奮灶，使皮質(zhì)對(duì)下丘腦和延髓等處血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)失調(diào),引起小動(dòng)脈緊張度增強(qiáng)，血壓增高；與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的平衡失調(diào)有關(guān)。腎缺血、腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素增多，血管緊張素II作用于中樞，增加交感神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)動(dòng)，或直接收縮血管；除腎素分泌增多外，血壓升高還與腎上腺皮質(zhì)激素的作用密

7、切相關(guān)，皮質(zhì)激素包括去氧皮質(zhì)酮、醛固酮、皮質(zhì)醇等。通過(guò)使鈉、水潴留和影響血管收縮痙攣，反應(yīng)性致血壓增高?，早期全身小動(dòng)脈痙攣，以后管壁缺氧，呈透明樣變。小動(dòng)脈壓力持續(xù)增高吋，小動(dòng)脈內(nèi)膜組織和彈力纖維增生，管腔變窄，加重缺血，隨之各臟器出現(xiàn)相應(yīng)的變化。常見腦小動(dòng)脈硬化，如伴有血管痙攣或衄栓形成，并造成腦軟化。腑血管痙攣硬化，使毛細(xì)血管壁缺血、滲出，致急性腦水腫。腦血管缺血，壞死、破裂可引起腦出血。血