妊娠合并高血壓的臨床護(hù)理探討

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1、妊娠合并高血壓的臨床護(hù)理探討摘要：目的：探討妊娠合并高血壓的臨床護(hù)理方法和效果。方法：對(duì)木院從2011年1月一2012年6月收治的妊娠合并高血壓患者28例進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全方面護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院。結(jié)論：除了積極治療外還需科學(xué)的護(hù)理，對(duì)減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起重要作用。關(guān)鍵詞：高血壓妊娠并發(fā)癥護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)12-0310-02妊高征是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所冇孕婦的5%。其屮

2、一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合征[1],病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因Z-o據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠高血壓在我國(guó)發(fā)病率占9.4%,子癇前期占2.2%[2]。因此，提高妊娠期高血壓的控制和護(hù)理，是保證孕產(chǎn)婦及圍生兒安全、防止并發(fā)癥、減少死亡率的重要手段。本院從2011年1月一2012年6月共收治屮重度妊高征患者28例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料。本組28例，均為妊娠高血壓患者，

3、年齡23?41歲,平均(35.6土2.2)歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，其中有高血壓家族史6例。孕24?36周20例，36?40周18例；高血壓程度：輕度18例，中度7例，重度3例，尿蛋白（+?+++）,1例出現(xiàn)頭痛、視物不清，上腹部不適、抽搐等癥狀，確診為子癇前期。所冇患者排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，自然分娩10例。經(jīng)過(guò)治療和精心的護(hù)理，1例孕婦山于發(fā)生子癇影響胎兒引產(chǎn)外，其余均母嬰平安，情況良好，無(wú)產(chǎn)后大出血和圍產(chǎn)兒窒息癥狀，1周后均康復(fù)出院。1.2診斷

4、及分度標(biāo)準(zhǔn)。參照樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)：血壓輕度增髙，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫為輕度妊高征；血壓為^150/100mmHg,但＜160/1lOmmHg,尿蛋白（+）為中度妊高征；重度妊高征血壓為160/1lOmmHg,尿蛋白（++）~（++++）,有不同程度水腫，可分為先兆子癇和子癇。2常規(guī)護(hù)理1.1嚴(yán)密觀察孕婦，按時(shí)產(chǎn)前檢查對(duì)年齡W20歲及＞35歲，肥胖矮小,重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、雙胎、羊水過(guò)多、精神過(guò)度緊張、有高血壓病家族史等孕婦，更應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控。2.2休息與體位孕

5、期。應(yīng)保證充分的休息，有學(xué)者主張輕度妊高征可以單純休息不用藥物，保證午休；側(cè)臥位休息：每天保證10?12h的側(cè)臥位休息，最好采用左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可糾正子宮右旋，并解除子宮對(duì)下腔靜脈及右腎血管的壓迫，改善子宮-胎盤的血循環(huán)。2.3加強(qiáng)飲食護(hù)理。應(yīng)注意孕產(chǎn)婦蛋白質(zhì)、維生素的足量攝入，并注意鐵和鈣劑的補(bǔ)充，提高孕婦的抵抗力。食鹽不必嚴(yán)格限制，以免長(zhǎng)期低鹽飲食引起低鈉血癥，對(duì)全身水腫者則應(yīng)限制食鹽。3綜合護(hù)理1.1產(chǎn)前護(hù)理。3.1.1心理護(hù)理和健康宣教。孕婦由于妊高征害怕影響胎兒的發(fā)育，擔(dān)心胎兒健康，常

6、表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、恐慌等心理情況，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通交流，詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸及對(duì)母嬰的危害，囑患者加強(qiáng)孕期健康教育的重要性，提高孕婦自我保健能力，使孕婦自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢杳，并堅(jiān)持定期檢查，使其保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.1.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化和胎兒胎心妊高征患者應(yīng)密切注意血壓的變化，防止子癇的發(fā)作。監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦呼吸、血壓、尿量等生命體征；隨時(shí)詢問(wèn)孕產(chǎn)婦臨床癥狀，有無(wú)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象，并備好所需搶救器材及常規(guī)藥品。如有宮縮和陰道

7、流血、流液，對(duì)有異常者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧,易致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)[3],因此監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，并記錄，防止胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，使患者以穩(wěn)定、愉快的情況平安度過(guò)分娩期。3.1.3藥物護(hù)理由于孕婦不良用藥會(huì)影響胎兒的發(fā)育和健康，護(hù)理人員應(yīng)熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副作用及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。在降壓過(guò)程中要注意防止降壓過(guò)低、過(guò)快引起胎盤循環(huán)不良而致胎兒宮內(nèi)窘迫。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利

8、尿?yàn)橹饕委煼椒ā?.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理妊高征患者經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施（引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）。臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展,做好陰道助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合工作；做好胎兒、新生兒的搶救。3.3子癇孕婦的護(hù)理子癇屬重度妊高征的危重階段，治療除上述各種方法外，重點(diǎn)控制抽搐并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理要點(diǎn)有：①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：常用藥硫酸鎂；②保持呼吸道通暢：子癇發(fā)作后，首先要保持呼吸道通暢,并立即給氧，用開口器或于上下齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭