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1、妊娠合并高血壓的臨床護理探討摘要:目的:探討妊娠合并高血壓的臨床護理方法和效果。方法:對木院從2011年1月一2012年6月收治的妊娠合并高血壓患者28例進行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后全方面護理。結果:經(jīng)積極治療和有效的護理均治愈出院。結論:除了積極治療外還需科學的護理,對減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起重要作用。關鍵詞:高血壓妊娠并發(fā)癥護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0310-02妊高征是孕婦特有的病癥,多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周,約占所冇孕婦的5%。其屮
2、一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn),稱之為妊娠高血壓綜合征[1],病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,直接影響母嬰的生命和生存質量,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因Z-o據(jù)統(tǒng)計,妊娠高血壓在我國發(fā)病率占9.4%,子癇前期占2.2%[2]。因此,提高妊娠期高血壓的控制和護理,是保證孕產(chǎn)婦及圍生兒安全、防止并發(fā)癥、減少死亡率的重要手段。本院從2011年1月一2012年6月共收治屮重度妊高征患者28例,經(jīng)積極治療和有效的護理均痊愈出院,現(xiàn)總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料。本組28例,均為妊娠高血壓患者,
3、年齡23?41歲,平均(35.6土2.2)歲,初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦18例,其中有高血壓家族史6例。孕24?36周20例,36?40周18例;高血壓程度:輕度18例,中度7例,重度3例,尿蛋白(+?+++),1例出現(xiàn)頭痛、視物不清,上腹部不適、抽搐等癥狀,確診為子癇前期。所冇患者排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。分娩方式:剖宮產(chǎn)18例,自然分娩10例。經(jīng)過治療和精心的護理,1例孕婦山于發(fā)生子癇影響胎兒引產(chǎn)外,其余均母嬰平安,情況良好,無產(chǎn)后大出血和圍產(chǎn)兒窒息癥狀,1周后均康復出院。1.2診斷
4、及分度標準。參照樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學》中妊高征診斷的分類標準:血壓輕度增髙,可伴有輕度蛋白尿和(或)水腫為輕度妊高征;血壓為^150/100mmHg,但<160/1lOmmHg,尿蛋白(+)為中度妊高征;重度妊高征血壓為160/1lOmmHg,尿蛋白(++)~(++++),有不同程度水腫,可分為先兆子癇和子癇。2常規(guī)護理1.1嚴密觀察孕婦,按時產(chǎn)前檢查對年齡W20歲及>35歲,肥胖矮小,重度貧血、營養(yǎng)不良、雙胎、羊水過多、精神過度緊張、有高血壓病家族史等孕婦,更應重點監(jiān)控。2.2休息與體位孕
5、期。應保證充分的休息,有學者主張輕度妊高征可以單純休息不用藥物,保證午休;側臥位休息:每天保證10?12h的側臥位休息,最好采用左側臥位,左側臥位可糾正子宮右旋,并解除子宮對下腔靜脈及右腎血管的壓迫,改善子宮-胎盤的血循環(huán)。2.3加強飲食護理。應注意孕產(chǎn)婦蛋白質、維生素的足量攝入,并注意鐵和鈣劑的補充,提高孕婦的抵抗力。食鹽不必嚴格限制,以免長期低鹽飲食引起低鈉血癥,對全身水腫者則應限制食鹽。3綜合護理1.1產(chǎn)前護理。3.1.1心理護理和健康宣教。孕婦由于妊高征害怕影響胎兒的發(fā)育,擔心胎兒健康,常
6、表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、恐慌等心理情況,護理人員應積極與患者及其家屬溝通交流,詳細介紹本病的病情變化和轉歸及對母嬰的危害,囑患者加強孕期健康教育的重要性,提高孕婦自我保健能力,使孕婦自覺進行產(chǎn)前檢杳,并堅持定期檢查,使其保持良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。3.1.2嚴密監(jiān)測病情變化和胎兒胎心妊高征患者應密切注意血壓的變化,防止子癇的發(fā)作。監(jiān)測孕產(chǎn)婦呼吸、血壓、尿量等生命體征;隨時詢問孕產(chǎn)婦臨床癥狀,有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象,并備好所需搶救器材及常規(guī)藥品。如有宮縮和陰道
7、流血、流液,對有異常者,應及時報告醫(yī)師,并配合處理。由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧,易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內窘迫和胎死宮內[3],因此監(jiān)測胎心、胎動變化,教會孕婦自數(shù)胎動,并記錄,防止胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀,使患者以穩(wěn)定、愉快的情況平安度過分娩期。3.1.3藥物護理由于孕婦不良用藥會影響胎兒的發(fā)育和健康,護理人員應熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副作用及用藥途徑,根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時調整用藥。在降壓過程中要注意防止降壓過低、過快引起胎盤循環(huán)不良而致胎兒宮內窘迫。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利
8、尿為主要治療方法。3.2產(chǎn)時護理妊高征患者經(jīng)治療后,適時終止妊娠是極為重要的措施(引產(chǎn)或剖宮產(chǎn))。臨產(chǎn)時應對產(chǎn)婦及胎兒進行嚴密監(jiān)護,觀察產(chǎn)程進展,做好陰道助產(chǎn)手術或剖宮產(chǎn)術的術前準備及術中配合工作;做好胎兒、新生兒的搶救。3.3子癇孕婦的護理子癇屬重度妊高征的危重階段,治療除上述各種方法外,重點控制抽搐并加強監(jiān)護。護理要點有:①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:常用藥硫酸鎂;②保持呼吸道通暢:子癇發(fā)作后,首先要保持呼吸道通暢,并立即給氧,用開口器或于上下齒之間放置一纏以紗布的壓舌板,用舌鉗固定舌頭