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1、宮頸癌體外放射的治療進展(青海大學附屬醫(yī)院青海丙寧810000)【摘要】宮頸癌一直是威脅女性牛.命健康的惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率逐漸上升，早期宮頸癌患者(I?IIa)單純手術(shù)與單純放療兩者療效相似，在中晚期，非手術(shù)治療模式采用放療為主，腔內(nèi)近距離照射結(jié)合體外放療是是應(yīng)用最為廣泛的放射治療。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形放療、調(diào)強放療等精確放療新技術(shù)可很好提高靶區(qū)放射劑量同時降低周圍組織放射劑量，木文主要就些新技術(shù)的優(yōu)點、應(yīng)用情況及療效進行綜述，為臨床工作提供參考?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌；體外放療；
2、三維適形放療【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)27-0002-02宮頸癌近年來一直嚴重威脅女性生命健康，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示全球每一年大概有50萬宮頸癌新患者，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，每年宮頸癌新患者約13.15萬，占全世界28.8%,是我國女性惡性腫瘤第一位，當前，Ila期前臨床治療方案多為手術(shù)為主、放療為輔的治療，lib期以后主要治療手段是放射治療。腔內(nèi)近距離照射結(jié)合體外放療是最普遍使用的放療方法，可應(yīng)用于治療各個臨床分期的宮頸癌
3、，此中體外照射是最緊要的組成部分，隨著放射性治療相關(guān)機器設(shè)備及專業(yè)技術(shù)的不斷更新，宮頸癌放療技術(shù)也逐漸日新月異，接下來對宮頸癌體外照射治療的現(xiàn)狀及進展加以簡單闡述。宮頸癌的放射治療由腔內(nèi)近距離照射和體外放療組成，這兩種治療方法的結(jié)合是宮頸癌的治療標準原則，體外照射加后裝放療成為了中晚期宮頸癌的最佳放療方案，宮頸癌放射性治療水平在機械設(shè)備不斷的更新和改進的推動下越來越成熟。體外放射治療是宮頸癌放療的重要部分，最近幾年，由于計算機和影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，接踵出現(xiàn)了三維適形放療(threedimension
4、alconformalradiationtherapy，3-DCRT)和調(diào)強形放療(intensitymodulatedradi-ationtherapy，IMRT)和其他更精確放射治療技術(shù)。三維適形放射治療(3-DCRT)是在高劑量和高劑量的臨床病變區(qū)高劑量輻射處理的一種新方法，它與靶區(qū)形狀一致，根據(jù)CT掃描三維重建圖像資料，選擇入射輻射的方向和形狀，并調(diào)整劑量分布，使全部的計劃照射區(qū)被90%等劑量曲線包繞，并盡量減少對周圍正常組織的輻射量。蘇最主要的好處是使射線束在三維形態(tài)上與靶區(qū)形狀保持統(tǒng)一，在
5、可優(yōu)化的條件下實現(xiàn)90%等劑量曲線包繞靶區(qū)邊緣，劑量分布相對均勻。3-DCRT技術(shù)能基本滿足臨床對照射劑量大小的要求，與腫瘤放射物理學原則相吻合，無論病灶大小和形態(tài)如何，適用范圍較廣。3-DCRT在局部晚期宮頸癌放療時能給予盆腔不同區(qū)域和淋巴結(jié)引流區(qū)足夠的照射劑量,同吋比傳統(tǒng)的二維體外照射更有效地減少小腸、直腸和膀胱的受量，降低放療反應(yīng)。Gerstner等［1］研究比較三維適形與普通“箱”式照射在小腸受量方面的差異，發(fā)現(xiàn)三維適形能減少10%的小腸受量。代蔭梅等［2］選取宮頸癌患者60例術(shù)后給予根治性放
6、療，用3-DCRT計劃系統(tǒng)繪制劑量體積直方圖和設(shè)置計量參數(shù)，與傳統(tǒng)放療方案比較，結(jié)果正常組織并發(fā)癥發(fā)生率由11%降至3%,腎臟、直腸、膀胱反應(yīng)及遠期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。車少敏等［3］應(yīng)用3-DCRT治療包括初次治療、復發(fā)或轉(zhuǎn)移及放療后腫瘤未控制的宮頸癌患者，結(jié)果放療顯著降低發(fā)生嚴重骨髓抑制和直腸反應(yīng)，和短期常規(guī)照射效果相似，遠期療效仍需進一步觀察，但3-DCRT治療難以常規(guī)放療與腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移后不受控制的患者，以及放療后病情難以控制的患者也可以很右效。調(diào)強放射治療(IMRT)為三維適形放療更先進的
7、體外三維立體照射技術(shù)，通過調(diào)節(jié)照射野的射束劑量，在三維立體方向上不僅可以使高劑量區(qū)域的形狀與靶區(qū)相一致，而且還可以促使靶區(qū)內(nèi)與表面劑量完全相等，冋吋還可以使靶區(qū)周圍危及器官與正常組織的照射劑量最大程度的減少，進而明顯地提高腫瘤的治療增益比，使腫瘤的局部控制率提高。IMRT可以優(yōu)化每個射束權(quán)重配置，劑量分布具有凹形外觀，劑量梯度和UVA輻射劑量更緊湊均勻等特點［4］。與傳統(tǒng)兩野照射、三維適形放療相比，保證S標區(qū)域的前提下，相同的輻照劑量下，調(diào)強放療顯著降低小腸、直腸、膀胱和骨髓劑量，從而減輕放療中及放療
8、后相關(guān)并發(fā)癥。采用3-DCRT及IMRT治療宮頸癌能夠增加腫瘤靶區(qū)治療劑量，降低正常組織受照劑量，從而使患者局部控制率和生存質(zhì)量奮所提高［3］［5-6］，學者認為，三維適形放療和調(diào)強放療的治療是在二十一世紀宮頸癌放射治療的發(fā)展趨勢和方向［7】。在宮頸癌的放射治療中，靶區(qū)的變形和位移、小腸和膀胱排空情況、不冋的固定位置等，可使靶區(qū)和器官損傷量不同，因此在IMRT靶區(qū)高度適形的情況下，體位及內(nèi)部器官的活動成為大家關(guān)注的焦點。林原等［8］對10例患者拍攝150
