腔內(nèi)治療加體外放射治療宮頸癌120例分析

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1、腔內(nèi)治療加體外放射治療宮頸癌120例分析摘要目的:研究腔內(nèi)加體外放射治療宮頸癌的療效和放射反應(yīng)。方法:120例宮頸癌患者均采用192銥高劑量率腔內(nèi)加體外放射治療，先體外全盆腔照射，然后中間擋鉛，同時(shí)腔內(nèi)治療。結(jié)果:全組3年、5年生存率分別為83.2%和72.1%，Ⅱ期、Ⅲ期5年生存率分別為80.3%和58.8%（P>0.05）。早期放射性直腸反應(yīng)發(fā)生率為14.1%，膀胱反應(yīng)發(fā)生率為6.0%;晚期放射性直腸炎發(fā)生率為15.7%，膀胱炎為4.6%。結(jié)論:192銥高劑量率腔內(nèi)加體外放射治療宮頸癌療效肯定，副作用少，應(yīng)用方便?！￡P(guān)鍵詞宮頸腫瘤;放射療法

2、;近距離放射療法高劑量率腔內(nèi)治療機(jī)治療宮頸癌，20世紀(jì)90年代逐步替代低劑量率治療機(jī)。我院于1993年1月～1998年3月采用成都生產(chǎn)的192銥腔內(nèi)治療機(jī)加體外60鈷放射治療Ⅱ期～Ⅲ期宮頸癌120例，現(xiàn)將治療結(jié)果和放射反應(yīng)報(bào)道如下。　1資料與方法　1.1一般資料120例患者均病理確診;卡氏評(píng)分均>70;年齡33歲～75歲，平均年齡54.5歲。按國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)分期法:Ⅱb期72例，Ⅲa期28例，Ⅲb期20例，全部為鱗癌?！?.2治療方法120例宮頸癌患者采用60鈷射線體外照射加192銥高劑量率腔內(nèi)照射。體外照射采用模擬機(jī)下定位，全盆腔前后2個(gè)野1

3、5cm×20cm對(duì)穿照射，5次/eier法，差異檢驗(yàn)采用Longrank法?！?結(jié)果2.1生存率本組隨訪時(shí)間均在5年以上，10例失訪，隨訪率為91.7%。全組3年、5年生存率分別為83.2%和72.1%。Ⅱ期3年、5年生存率分別為87.7%和81.1%，Ⅲ期生存率分別為76.3%和58.9%。兩者差異無(wú)顯著性意義（χ2=3.10，P>0.05）。2.2晚期并發(fā)癥一般在治療后半年以上甚至1年、2年以后發(fā)生。以大便帶血為主的放射性直腸炎發(fā)生率為15.9%;以小便帶血為主的放射性膀胱炎發(fā)生率為4.6%;有不同程度的陰道狹窄、粘連，發(fā)生率為20.5%。

4、(責(zé)任編輯：admin)2.3復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移120例中復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者共35例（盆腔復(fù)發(fā)13例，宮頸局部復(fù)發(fā)8例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例，復(fù)發(fā)加轉(zhuǎn)移5例）占29.1%。3討論近年來(lái)高劑量率腔內(nèi)治療機(jī)加體外放射治療子宮頸癌，已廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)劑量分割和晚期并發(fā)癥等方面需進(jìn)一步研究［1］。宮頸癌放射治療的劑量，國(guó)內(nèi)用量各基本相同。本組病例3年、5年生存率與國(guó)內(nèi)資料比較大致相同［2］，說(shuō)明192銥高劑量率腔內(nèi)加體外照射治療宮頸癌是有效的方法。本組發(fā)生陰道上段和穹隆部變狹、粘連及部分閉鎖者23例占20.5%，可能與高劑量的點(diǎn)源在穹隆部直接照射和放射治療期間及放射治療后陰道

5、沖洗不徹底有關(guān)。早期反應(yīng)是發(fā)生在治療過(guò)程中或治療后3個(gè)月內(nèi)稱(chēng)為早期放射反應(yīng)［3］，主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，大便次數(shù)增多和黏液便。在本組中早期反應(yīng)仍偏高，主要是Ⅲb病例，其體外全盆腔照射劑量均在38Gy～40Gy以上，再加上中間擋鉛同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)照射，估計(jì)與體外全盆腔照射劑量和總劑量偏高有關(guān)。晚期并發(fā)癥如放射性直腸炎在臨床，主要表現(xiàn)為反復(fù)黏液便和血便，甚至大便變細(xì)，排便困難，本組發(fā)生率為15.9%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的13.3%基本相同［4］。本組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者35例占29.1%，比國(guó)外的資料報(bào)道61.3%～73.0%低［5］，說(shuō)明192高劑量率腔內(nèi)照射治療對(duì)宮

6、頸癌局部控制有較好的作用。192高劑量率腔內(nèi)照射治療宮頸癌是目前較好的方法，只要體外照射野的中間遮擋照射與腔內(nèi)放射治療合理配合，對(duì)減輕放射反應(yīng)，提高療效有重要作用。