體外加腔內(nèi)治療中晚期宮頸癌的療效觀察

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1、體外加腔內(nèi)治療中晚期宮頸癌的療效觀察【關(guān)鍵詞】,宮頸癌;,,中晚期;,,放,,療　　關(guān)鍵詞：宮頸癌;中晚期;放療　　宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是治療宮頸癌的主要手段之一。我院自1997年5月至2001年4月對(duì)102例Ⅱb～Ⅲ期宮頸癌行Co60體外照射加Ir192高劑量率后裝腔內(nèi)治療，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料：本組患者102例，年齡32～78歲，中位年齡54.3歲。按FIGO分期法：Ⅱb期48例，Ⅲ期54例。診斷均經(jīng)病理證實(shí)。102例病例中鱗癌96

2、例，占94.1%，腺癌6例，占5.9%，其中菜花型65例，占63.7%，結(jié)節(jié)性型20例，占19.6%，糜爛型17例，占19.7%?！　?.2病理分級(jí)和腫瘤直徑Ⅱb期病例中病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)36例，占75%，Ⅲ級(jí)12例，占25%，Ⅲ期中病理分級(jí)為：Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)43例，占79.6%，Ⅲ級(jí)11例，占20.4%。Ⅱb期中腫瘤直徑<4cm31例，占64.6%，腫瘤直徑>4cm17例，占35.4%。Ⅲ期中腫瘤直徑<4cm39例，占72.2%，腫瘤直徑>4cm15例，占27.8%

3、?！　?治療方法　　所有患者均先用Cc60全盆照射，上界：腰4.5椎體之間，下界：閉孔下緣（如腫瘤侵犯陰道下，下界包括全陰道），兩側(cè)界：真骨盆外1～2cm，一般照射面積達(dá)14～15×15～17cm,5次/周，2GY/次，盆腔中央劑量達(dá)20～30GY/2～3周后改盆腔前后四野垂直照射，中間檔鉛3～5×14～15cm,DT2GY/次，至宮旁劑量20～30GY/2～3周，同時(shí)予Ir192腔內(nèi)后裝治療，1次/周，A點(diǎn)劑量6～7GY,總量25～30GY,，后裝治療當(dāng)天不外照射，腔內(nèi)照射時(shí)用紗布填塞陰道使其充

4、分?jǐn)U張，減少膀胱，直腸，尿道的放射損傷，放療過(guò)程中每周查血常規(guī)一次，并堅(jiān)持每天陰道沖洗一次?！　?結(jié)果　　3.1不同期別的病例5年生存率：102例患者5年生存率為60.8%(62/102),其中Ⅱb期62.5%(30/48),Ⅲ期59.2%（32/54）。　　3.2不同腫瘤直徑的患者5年生存率：Ⅱb期中腫瘤直徑<4cm者凹74.2/%(23/31),腫瘤直徑>4cm者41.1%(7/17),Ⅲ期中腫瘤直徑<4cm者66.7%(26/39),腫瘤直徑>4cm者40%(6/15

5、)?！　?.3不同病理分級(jí)的5年生存率：Ⅱb期中病理分級(jí)II級(jí)72.2%（26/36），Ⅲ級(jí)33.3%（4/12）,Ⅲ期中病理分級(jí)Ⅱ級(jí)65.1%（28/43），Ⅲ級(jí)36.3%（4/11）。　　4討論　　按FIGO婦瘤治療國(guó)際年報(bào)22卷，23卷，24卷的統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，子宮頸癌病人的治療分別為75.2%（1987年至1989年），80.32%（1990年至1992年）及73.06%（1993年至1995年）與放射治療有關(guān)，其中約50%的病人是采用單純放療的?？梢?jiàn)至今放療仍是治療宮頸癌的主要方法。

6、現(xiàn)單純放療逐漸被腔內(nèi)與體外放療相結(jié)合的治療取代。孫建衡等報(bào)道傳統(tǒng)治療臨床Ⅰ～Ⅳ期患者總的5年生存率為65.7%，其中臨床I期91.5%，Ⅱ期74.2%，Ⅲ期61.1%，Ⅳ期27.3%，本資料中，患者5年生存率Ⅱ期為72.9%，Ⅲ期59.2%，與上述報(bào)道相似。但因Ⅰ期及Ⅱa期病人以手術(shù)為主，Ⅳ期病人病期較晚，病人不愿意治療，病例均較少，故未列入統(tǒng)計(jì)之中?！　　∧[瘤直徑的大小影響生存率。李愛(ài)苓等報(bào)道宮頸癌放療結(jié)果，Ⅱ期宮頸腫瘤>4cm者5年生存率為60.5%，而<4cm者，生存率為79.7

7、%。本組資料顯示，臨床Ⅱ期中，腫瘤直徑<4cm者的5年生存率74.2%明顯高于腫瘤直徑>4cm者的5年生存率41.1%(P<0.05),臨床Ⅲ期中，腫瘤直徑<4cm者5年生存率為66.7%明顯高于腫瘤直徑>4cm者的5年生存率40%（P<0.05）。說(shuō)明腫瘤直徑越大，腫瘤處的劑量分布越不均，且腫瘤直徑大，宮旁浸潤(rùn)較嚴(yán)重，對(duì)劑量的要求更高。故根據(jù)腫塊大小及時(shí)調(diào)整治療方案及放射劑量，提高大腫塊患者的生存率是我們需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題?！　〔±矸旨?jí)影響生存率,李愛(ài)苓報(bào)道

8、Ⅱ期宮頸癌，病理分級(jí)為Ⅱ級(jí)者，5年生存率為72.2%，病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)者，5年生存率為59.3%,Ⅲ期宮頸癌，病理分級(jí)Ⅱ級(jí)者，5年生存率為56.0%，病理分級(jí)Ⅲ級(jí)者，5年生存率為41.7%。本資料結(jié)果與李愛(ài)苓報(bào)道的生存率相似。引起這種結(jié)果的原因是由于分化好的腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率少，低分化的腫瘤容易復(fù)發(fā)和向遠(yuǎn)處。因此，如何改進(jìn)不同病理分級(jí)宮頸癌的治療方案，是提高生存率的關(guān)鍵?！　⒖?/p>