介入化療治療48例中晚期宮頸癌療效觀察

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1、介入化療治療48例中晚期宮頸癌療效觀察【摘要】目的探討超選擇動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（以下簡稱介入化療）在中晚期宮頸癌治療中的價(jià)值。方法選擇經(jīng)宮頸活檢病理確診、臨床分期IIB期及以上宮頸癌患者。進(jìn)行介入化療12次后觀察臨床癥狀及腫瘤大小。結(jié)果介入化療后31例臨床癥狀完全緩解，12例明顯緩解，3例部分緩解，總緩解率958%；腫瘤大?。篊R5例,PR37例，SD6例,近期有效率875%；13例降期后行手術(shù)，余行根治性放療。結(jié)論介入化療在屮晚期宮頸癌治療中有較好的近期療效，可增加手術(shù)切除率，提高近期療效。【關(guān)鍵詞】宮頸癌；介入化療1資料與方法1.1一般資料選取我院2004年1月至20

2、06年12月經(jīng)活檢病理確診宮頸癌患者48例，年齡32?55歲。按FIG0標(biāo)準(zhǔn)分期:IIB期28例，IIIA期6例，IIIB期11例，IV期3例。組織學(xué)類型：鱗癌41例，腺癌6例，腺鱗癌1例。腫瘤直徑均上4cm,菜花型35例，潰瘍型8例，內(nèi)生型5例；其中13例就診時(shí)有大量陰道出血。48例患者中，介入化療1次者32例，2次者16例，介入間隔時(shí)間為4周。1.2方法采用Seidinger法，從一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入對側(cè)骼動(dòng)脈超選擇插入子宮動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈造影顯示腫瘤血供，緩慢注入化療藥物，然后將導(dǎo)管退至同側(cè)子宮動(dòng)脈注射藥物（雙側(cè)共用順鉗100mg,砒柔比星40mg,氟尿卩密喘1000mg,亞

3、葉酸鈣200mg）,注藥后給予明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈。術(shù)后穿刺側(cè)股動(dòng)脈加壓包扎制動(dòng)24ho術(shù)后給予止吐、水化、利尿、保肝藥物以減輕介入化療后毒副反應(yīng)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO的療效判定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR)：腫瘤病灶消失；部分緩解(PR)：腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積減少50%以上；無變化(NC)：腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積縮小＜25%或增大＜25%。2結(jié)果2.1近期療效介入治療3周后復(fù)查，陰道出血排液癥狀明顯好轉(zhuǎn)，宮旁組織或陰道浸潤消退。CR8例(167%),PR35例(72.9%),NC5例(104%),總有效率896%(43/48)010例治療后分期下降行根治性手術(shù)，

4、其中3例術(shù)后病理檢查未見癌細(xì)胞；余38例行根治性放療。2.2毒副反應(yīng)及并發(fā)癥主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。按WHO標(biāo)準(zhǔn)判定，發(fā)生血液系統(tǒng)I度毒性反應(yīng)22例，II度毒性反應(yīng)11例，III度毒性反應(yīng)2例。消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)I度36例，II度4例。另外有5例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)對癥處理后均未影響后續(xù)治療。3討論中晚期宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法為根治性放療，但放療對于巨塊型及合并大量出血的宮頸癌患者顯效較緩慢，導(dǎo)致治療時(shí)間的延長及治療時(shí)機(jī)的延誤影響療效。介入化療可增高腫瘤局部藥物濃度，延長腫瘤與藥物接觸時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行的血管栓塞則可以短時(shí)間內(nèi)縮小腫瘤減少出血，較少輸血及腫瘤血

5、行轉(zhuǎn)移幾率。近20年來，宮頸癌發(fā)病的年輕化和宮頸腺癌比例增加，患者對治療示生存質(zhì)量的耍求明顯提高，這使醫(yī)務(wù)工作者對宮頸癌治療模式提出了新的構(gòu)思［2］。近年來眾多研究表明，術(shù)前的新輔助化療可降低腫瘤分期，顯著提高手術(shù)切除率,使原來不能手術(shù)患者獲得手術(shù)機(jī)會［3］o亦有研究表明，屮晚期患者化療后手術(shù)，其淋巴轉(zhuǎn)移率遠(yuǎn)低于相同分期腫瘤體積相同但未接受術(shù)前化療者［4］。新輔助化療的近期療效是肯定的，而遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察。其對化療后廣泛手術(shù)中保留卵巢功能和陰道功能的作用是無可取代的，對提高中青年患者的生存質(zhì)量具有重大意義，值得在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)［1］曹澤毅婦科常見腫瘤診

6、治指南第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.［2］陳敏，李玉萍，梁丹華?宮頸癌新輔助動(dòng)脈化療臨床療效觀察?中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23(9)：719.［3］FayetteJ,BlayJY,Adjuvantchemotherapyinthetreatmentofsaroomas,Bui1Cancer,2006,93(3)：257261.［4］魏麗惠?宮頸癌的化學(xué)治療?實(shí)用婦科雜志，2001,17(2)：69.