73例宮頸癌腔內(nèi)后裝放射治療護(hù)理

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1、73例宮頸癌腔內(nèi)后裝放射治療護(hù)理陳玉珍吳素華陳麗民福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院放療科363000摘要：目的：探討宮頸癌患者行體外照射及腔內(nèi)放射治療的護(hù)理措施及對(duì)不良反應(yīng)的觀察。方法：對(duì)73例宮頸癌患者行體外+腔內(nèi)放射治療的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：73例宮頸癌患者均順利完成放射治療。結(jié)論：對(duì)宮頸癌患者放射治療的有效護(hù)理干預(yù)，是宮頸癌患者放療成功的重要保證的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：宮頸癌；放射治療；并發(fā)癥；護(hù)理宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好[1]。木文對(duì)2011年5月-2012年5月在我院進(jìn)行放射治

2、療的73例宮頸癌病人進(jìn)行了研究。現(xiàn)總結(jié)如下1資料與方法1.1一般資料我科2011年5月-2012年5月宮頸癌病人73例，年齡36?73歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌58例，腺癌15例。1.2治療方法73例宮頸癌患者盆腔野體外照射均采用Varian醫(yī)用電子直線加速器6mV-X線，先行全盆腔大野前后對(duì)穿照射，單次劑量180?200cGy,l次/d,5次/周,共23?25次。全盆照射15次，總量DT3000cGy后，全盆大野中間4cm寬擋鉛,照射宮旁,總量至4500?5000cGy。同期行腔內(nèi)照射，釆用銥-192腔內(nèi)后裝治療機(jī),1次/周,一般500?700cGy,總劑量為3500?

3、4200cGy,行腔內(nèi)照射當(dāng)天不進(jìn)行體外照射。2護(hù)理2.1心理護(hù)理多數(shù)患者對(duì)放療缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹放療0的、效果、優(yōu)越性、療程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相應(yīng)治療措施等，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，消除恐懼感和焦慮的心理，積極配合治療。2.2放射治療的護(hù)理2.2.1放射治療宮頸癌病人腔內(nèi)放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前囑患者排空大小便，預(yù)防直腸及膀胱放療并發(fā)癥。體外照射吋患者取仰臥位，雙臂置于體側(cè)或雙臂交叉置于胸前，雙腿并攏，選擇大小合適的腹板或鉛塊，囑咐患者不可輕易移動(dòng)體位。腔內(nèi)放療患者取截石位，充分暴露外陰，用0.5%碘伏消毒，固定好窺陰器，使陰

4、道和子宮充分暴露，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道和宮頸以及穹窿的施源操作，治療完畢，協(xié)助醫(yī)生將施源器及敷料取出，協(xié)助病人緩慢坐起，防止因體位性低血壓而跌倒，囑病人返冋病室后臥床休息。2.2.2腔內(nèi)照射護(hù)理2.2.2.1保持陰道和宮頸清潔放療過(guò)程中陰道內(nèi)冇腫瘤壞死脫落組織和分泌物，陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)；改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同吋能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。II沖洗后陰道給藥，對(duì)陰道和宮頸炎癥可起到較好的治療效果。堅(jiān)持每日陰道沖洗。對(duì)大出血者禁止沖洗。在放療期間做好陰道沖洗等護(hù)理措施外，放療結(jié)束后

5、6個(gè)月到12個(gè)月仍需繼續(xù)陰道沖洗，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防放射性陰道炎、宮頸黏連等并發(fā)癥感染的發(fā)生。2.2.2.2保持腸道和膀胱空虛腔內(nèi)治療前晚用溫鹽水灌腸，排空大便。治療前囑病人再次排空大、小便，以減少直腸、膀胱受照劑量。2.2.23每次行腔內(nèi)放療前，一定再?lài)诓∪伺趴沾笮”?，并在陰道?nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受損。2.2.3飲食指導(dǎo)2.2.3.1注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)整，給予含高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)、低脂肪、少渣、低纖維素的食物。2.23.2囑病人注意休息，放療后靜臥30min。放療后禁食1h,避免和減輕胃腸反應(yīng)。2.2.33多飲水，每日3000ml以上，以增加尿

6、量，將放療所致的腫瘤細(xì)胞人量壞死而釋放的毒素排出體外，減輕放療反應(yīng)，維持人便通暢。2.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.2.4.1放射性皮炎照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。局部皮膚不要搔抓。保持放射野皮膚清潔干燥。治療期間出現(xiàn)紅斑、表皮剝脫、瘙癢吋應(yīng)用比亞芬膏外敷。2.2.4.2放射性直腸炎放射性直腸反應(yīng)是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率介于5%?20%之間［3］，宮頸癌體夕卜+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹、

7、大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、稀便、下腹疼痛等癥狀體征，嚴(yán)重腹瀉者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，可口服易蒙停止瀉，思密達(dá)+地塞米松+慶大霉素+維生素B12+腎上腺素灌腸等處理后均已治愈。2.2.43放射性膀胱炎觀察患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等放射性膀胱炎的膀胱刺激癥狀。每日囑病人大量飲水，飲水量在2000ml?3000ml,每次排尿后注意外陰及尿道U清潔，防止逆行感染。2.2.4.4陰道出血注意觀察陰道宮頸有無(wú)出血