宮頸癌后裝治療護(hù)理體會(huì)

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1、宮頸癌后裝治療護(hù)理體會(huì)陳曉丹鄭建紅(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江杭州310003)【摘要】探討宮頸癌腔內(nèi)后裝護(hù)理的重要性，后裝治療過(guò)程中通過(guò)密切的配合和有效的護(hù)理及重要的心理疏導(dǎo)，保證后裝治療順利完成，提高后裝治療的護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌；腔內(nèi)后裝；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)19-0262-02宮頸癌是常見的婦科腫瘤，發(fā)病率居女性牛殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。放射治療是宮頸癌最主要的治療措施，適合各個(gè)期別［門，包括外照+后裝。由于放射源是后來(lái)才裝進(jìn)去的，故稱

2、為后裝式技術(shù)。后裝對(duì)宮頸癌患者治療尤為重要，而后裝護(hù)理最基木的職能是保證患者安全、順利通過(guò)后裝治療。在整個(gè)治療期間與患者的積極交流、心理疏導(dǎo)及護(hù)理配合對(duì)提高治療的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用，現(xiàn)將2014年1月至12月收治162例宮頸癌放療的患者護(hù)理情況報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組宮頸癌患者162例，年齡42?75歲，中位58歲，均經(jīng)病理確診。1.2治療方法所有患者均采用直線加速器體外放療配合高劑量率192鐵近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。腔內(nèi)后裝放療方法:采用192鐵腔內(nèi)放療，一般每次5Gy,每周1?

3、3次，總劑量為10?40Gy,腔內(nèi)照射當(dāng)日不做體外照射。1.3結(jié)果162例宮頸癌患者中，其中發(fā)牛輕中度放射性直腸炎3例，發(fā)生率為1.85%；出現(xiàn)放射性膀胱炎2例，發(fā)牛率為1.23%o經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。2護(hù)理2.1后裝前準(zhǔn)備2.1.1后裝前一天，認(rèn)真查看患者病歷，跟患者溝通，向患者介紹后裝環(huán)境、設(shè)備、后裝醫(yī)生、后裝護(hù)士向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹治療方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，可有效減輕患者后裝前焦慮、恐懼的心理，緩解心理負(fù)擔(dān)，使其能平和積極地配合后裝治療。治療期間

4、告知患者進(jìn)食少渣少產(chǎn)氣食物，如牛奶、黃豆、等避免引起腹瀉，避免辛辣刺激食物。查看白細(xì)胞計(jì)數(shù)，不低于3.5g/L,白細(xì)胞低患者按醫(yī)囑應(yīng)予升白細(xì)胞藥物治療。2.1.2后裝當(dāng)天，囑咐患者排空大小便，調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度，護(hù)士自身準(zhǔn)備，準(zhǔn)備常用的物品和藥品，調(diào)整手術(shù)床的位置，固定鎖扌II,正確擺放婦科墊，保證手術(shù)床零部件螺絲帽無(wú)松動(dòng)、脫落，避免非醫(yī)療性安全隱患。2.1.3根據(jù)手術(shù)治療需要準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備即施源器，熱情接待患者，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡等，耐心做好解釋工作，測(cè)生命體征，協(xié)助患者上治療床，取截石位，進(jìn)

5、行陰道沖洗，陰道沖洗可以清除壞死脫落的癌組織，防止感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，預(yù)防放療后導(dǎo)致的陰道粘連，增加放療的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于患者恢復(fù)，提高療效⑵。故陰道沖洗是腔內(nèi)后裝必不可少的環(huán)節(jié)。2.2腔內(nèi)放療吋的護(hù)理協(xié)助患者換專用衣褲，消毒會(huì)陰鋪洞巾，用擴(kuò)陰器充分暴露會(huì)陰，協(xié)助患者留置導(dǎo)尿，根據(jù)醫(yī)協(xié)助醫(yī)生將陰道容器置于患者體內(nèi)，囑注射生理鹽水，操作中動(dòng)作輕柔，保持無(wú)菌。將患者推至機(jī)房，連接后裝機(jī)再次檢查施源器是否固定好，并告知其在治療過(guò)程中有不適揮手示意，開治療機(jī)前與物理師及醫(yī)生核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、所治

6、通道號(hào)、治療長(zhǎng)度、照射吋間等，無(wú)誤后方可開機(jī)。治療后卸下施源器，觀察30min后方可離去。2.3后裝后護(hù)理告知患者放療后可能會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲不振、腸鳴、尿頻、尿痛等不適。部分患者大便次數(shù)增多，排便吋肛門墜脹，指導(dǎo)患者多休息，溫水坐浴，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。告知患者下次放療吋間。2.4放療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.4.1放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期并發(fā)癥之一，由于宮頸殘端癌宮體已切除，膀胱、直腸和宮頸殘端粘連，可使直腸炎癥狀加重。其預(yù)防與護(hù)理措施：患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充

7、血、潰瘍而導(dǎo)致血便時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療吋要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。飲食應(yīng)多食清熱利濕、滋陰解毒的食物。對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療,給予消化道黏膜保護(hù)劑口服或每晚保留灌腸；嚴(yán)密觀察大便性狀、腹痛性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂，了解貧血程度，必要吋按醫(yī)囑輸血。2.4.2放射性膀胱炎：放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。腔內(nèi)放療時(shí)在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱的距離，減少膀胱受累。2.4.3造血系

8、統(tǒng)不良反應(yīng)：放療因放射線抑制骨髓的造血功能會(huì)引起血液系統(tǒng)變化，這與接觸放療的劑量、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物不良反次數(shù)應(yīng)有關(guān)。因此放療患者每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，白細(xì)胞低于＜3×109/L,血小板＜75×109/L暫停放療并根據(jù)不同癥狀口服利血生、復(fù)方阿膠漿等，液體必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。盡量臥床休息，減少外出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)造血