80例宮頸癌患者后裝治療的護(hù)理

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1、80例宮頸癌患者后裝治療的護(hù)理黃華（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心云南昆明650118）【關(guān)鍵詞】宮頸癌后裝治療皮膚損傷護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）21-0233-02宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，在女性生殖器官惡性腫瘤中亦居首位，手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，但只能用于早期（0期或la期）而放射治療是中晚期癌癥重要治療手段之一［1］,由于會(huì)陰部獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)陰部皮膚潮濕、薄嫩、多皺褶、加上大小便及衣褲的摩擦容易引起感染［1］。一般在照射根治性劑量1/3后，照射區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)紅斑、滲夜和

2、破損，若在早期不及時(shí)預(yù)防和處理，一旦形成潰瘍和感染，可影響整個(gè)放射治療進(jìn)程，甚至中斷治療，晚期照射IX皮膚還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈潰瘍，將給患者造成極大痛苦。因此做好放射野的皮膚護(hù)理就顯得十分重要。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射治療中心于2012年2月至2013年10月收治的80例宮頸癌患者行后裝治療的護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料木組80例患者為我院首次入院治療，經(jīng)病理檢查確診的宮頸癌患者，年齡31-73歲，平均52.2歲。鱗癌49例、腺癌23例、腺鱗癌6例、未分化癌2例.按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，II期14例，111期45例IV期21例.1.2治療方法：所有患者均采用直線

3、加速器X線外照射，B點(diǎn)DT40Gy-50Gy/20-25次/4-5周；腔內(nèi)后裝治療，釆用198lr后裝機(jī)腔內(nèi)放療，A點(diǎn)DT4劑量30Gy-36Gy/5-6次。2.護(hù)理2.1放療前護(hù)理2.1.1健康教育：宮頸癌患者大多數(shù)來(lái)自邊遠(yuǎn)農(nóng)村，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，年齡大，入院后首先評(píng)估患者一般情況，了解其職業(yè)、文化水平、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況,熟悉患者病情及放療計(jì)劃，掌握患者對(duì)后裝治療不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的需求程度，針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者了解通過(guò)我們的護(hù)理干預(yù)和積極配合可使局部放射反應(yīng)減輕，并逐步改善，以引起患者的重視，樹(shù)立信心，提高治療的依從性，從而主動(dòng)積極配合治療，順利完成整個(gè)放療計(jì)劃。2

4、.1.2心理護(hù)理：宮頸癌患者治療吋體外和腔內(nèi)照射吋間相對(duì)較長(zhǎng)，再加上放化療同期進(jìn)行過(guò)程中所產(chǎn)生不良反應(yīng)，使患者放射治療前都出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、絕望、情緒低落，根據(jù)這?-特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通,充分取得患者與家屬的信任，提高患者心理應(yīng)激能力［2】，樹(shù)立與疾病做斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療，提高生命質(zhì)量［3］.2.1.3皮膚護(hù)理：放療前陪冋患者參觀放療機(jī)房，熟悉放射治療的環(huán)境，消除陌生恐懼感.照射前向患者和家屬介紹放射治療的相關(guān)知識(shí)，如何保護(hù)照射野皮膚及預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性，應(yīng)穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，會(huì)陰部皮膚可用軟毛輕輕蘸水擦洗，禁用肥皂、禁涂灑精等刺激性藥

5、物、禁用冷熱時(shí)敷，皮膚脫屑吋禁用手撕剝，瘙癢吋禁用手抓，可給予1%冰片滑石粉涂擦止癢。2.2放療中的護(hù)理2.2.1放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理I級(jí)放射性皮膚反應(yīng):放療開(kāi)始后2周，照射野會(huì)陰區(qū)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、脫屑、色素沉著、毛發(fā)脫落、以及瘙癢和刺痛，護(hù)理要點(diǎn)：保持會(huì)陰清潔，干燥，穿棉質(zhì)和寬松的內(nèi)褲和使用棉質(zhì)護(hù)墊，每H用溫水清洗會(huì)陰部2-3次，禁止涂擦汕性和刺激性藥物，脫屑時(shí)禁止用手撕剝，瘙癢吋禁止用手抓，給予薄荷淀粉止癢,或氫化考地松軟膏涂擦。II級(jí)放射性皮膚反疲：隨著放射治療進(jìn)行和累計(jì)劑量增加照射野局部皮膚表現(xiàn)為觸痛性或鮮色紅斑，中度水腫及濕性脫皮.護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)上述癥狀選用能降低

6、放射性損傷和促進(jìn)細(xì)胞再生和修復(fù)的藥物，如維生素B12、康復(fù)新液、重組表皮生長(zhǎng)因子等，持續(xù)性濕敷可使損傷的皮膚和藥物接觸時(shí)間長(zhǎng)，奮利藥物充分吸收，用藥期間每天評(píng)估局部皮膚情況和疼痛緩解的情況。III級(jí)放射性皮膚反應(yīng)：照射野會(huì)陰區(qū)皮膚雙側(cè)腹溝皮膚和大小陰唇融合為濕性脫性脫皮，凹陷性水腫；疼痛加劇.護(hù)理要點(diǎn)：在持續(xù)性濕敷的藥物中可適當(dāng)加入激素，防止水腫，抗生素防止感染、丁卡因緩解疼痛。囑患者在皮膚損傷愈合前不穿內(nèi)褲，著寬大棉質(zhì)睡衣和睡裙，行定吋適當(dāng)分開(kāi)雙腿減輕雙側(cè)腹股溝皮膚摩擦，減慢行走速度，預(yù)防跌倒.2.2.2腔內(nèi)照射護(hù)理放療期間每日陰道沖洗1次，陰道沖洗是配合腔內(nèi)后裝治療宮

7、頸癌的重要環(huán)節(jié)，能清除壞死脫落組織，避免陰道粘連，提高癌組織對(duì)放射線的敏感性.照射前晚可用溫水進(jìn)行灌腸，排空大便，減少直腸受量.密切觀察生命體征，體溫超過(guò)37.5°C及吋通知醫(yī)生停止腔內(nèi)治療，囑患者臥床休息、多飲水、少食多餐、保持大小便通暢。2.2.3放射性直腸炎的護(hù)理放射性直腸炎出現(xiàn)在全盆腔照射第三周，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大小便次數(shù)增多，甚至出現(xiàn)里急后重和膿血便，向患者說(shuō)明此反成是可逆性損傷，在放療結(jié)束后上述癥狀可停止，消除緊張心理。進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服消炎止瀉藥或行小劑量保留灌腸。2.2.4放射性膀胱炎的護(hù)理由于放射治療過(guò)