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《原發(fā)性肝癌手術(shù)治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌手術(shù)治療進(jìn)展梁力建廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科?手術(shù)切除是首選治療手段5年生存率：20-40%(總體)60%左右(??5cm)?手術(shù)探查不能切除者行非切除手術(shù)治療?術(shù)前已明確不能切除者行非手術(shù)治療HCC現(xiàn)代治療模式提高切除率?二期手術(shù)切除?姑息性切除?合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除?復(fù)發(fā)性HCC的再切除減少術(shù)中出血?肝血流阻斷技術(shù)減少并發(fā)癥?肝切除技術(shù)與肝斷面的處理手術(shù)切除方面的一些進(jìn)展肝血流阻斷技術(shù)?第一肝門阻斷?簡便、最為常用?每次阻斷時間<15-20min?對肝功能影響較大?單側(cè)肝門阻斷?不影響非切除側(cè)半肝血流，對肝功能影響小?阻斷時間
2、可長達(dá)60min?相對費時、技術(shù)要求肝血流阻斷技術(shù)?全肝血流阻斷?適用于腫瘤毗鄰、侵犯下腔靜脈而需行下腔靜脈壁切除修補者?控制出血效果好?受病人條件限制?對循環(huán)干擾大?阻斷時間不宜>30min肝血流阻斷技術(shù)?本院163例HCC肝血流阻斷切肝Pringle法118例(72%)?第一肝門持續(xù)阻斷60min仍安全(HuguetC,etal.JAmCollSurg1994,178:454)?腸道靜脈血回流障礙腸菌移位內(nèi)毒素致腸粘膜損傷肝血流阻斷技術(shù)?轉(zhuǎn)流泵體外靜脈轉(zhuǎn)流?適應(yīng)癥同全肝血流阻斷?控制出血效果好?對循環(huán)干擾小?阻斷時間可以很長?操作復(fù)雜肝血流阻斷技術(shù)?
3、術(shù)中降低CVP?肝靜脈是切肝過程中出血的重要來源且不易控制，降低CVP有利于減少肝靜脈系統(tǒng)的出血?肝切除中CVP<5cm水柱者出血量顯著低于CVP>5cm水柱者(Melendez,etal.JAmCollSurg1998;187:620)(Jones,etal.BrJSurg1998;85:1056)切肝技術(shù)與肝斷面處理?超聲刀(CUSA)的應(yīng)用?聚焦超聲刀?氬氣刀的應(yīng)用?激光刀?生物蛋白膠、化學(xué)粘膠的應(yīng)用姑息性切除?肝內(nèi)出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無法與主瘤一塊切除手術(shù)切除禁忌？?切除主瘤配合以下方法治療殘余瘤灶?瘤內(nèi)酒精、沸水注射?微波固化?射頻消融?冷凍治療姑
4、息性切除?南京醫(yī)科大學(xué)附一院治療54例，1、3年生存率分別為61%、23%?有關(guān)其適應(yīng)癥目前尚缺乏一致意見?主張7個以內(nèi)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)主瘤可切除可行姑息性切除（日本）?我們認(rèn)為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)超過3個以上不應(yīng)行姑息性切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除?門靜脈主干癌栓，手術(shù)禁忌？?多數(shù)主張可切除瘤灶手術(shù)切除腫瘤－經(jīng)肝斷面取癌栓?少數(shù)認(rèn)為單純行門靜脈主干切開取栓降低門脈壓力有利于肝動脈栓塞化療?適應(yīng)癥?一般情況好，能耐受手術(shù)探查?肝功能代償期，無明顯黃疸、腹水?腫瘤估計可以切除?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除?手術(shù)方式?半肝切除?腫瘤切除、肝切緣端門脈支取癌栓?氣囊
5、導(dǎo)管取栓術(shù)?門靜脈切除吻合術(shù)?門靜脈切開取栓術(shù)合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除圖1-5合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除?有望治療后獲得二期切除?巨大腫瘤一期切除后剩余肝難以代償?肝中央或肝門部肝癌緊貼或累及大血管?腫瘤累及左右兩葉邊界清楚二期手術(shù)切除?腫瘤縮小途徑?TACE最常用二期切除率15%左右?術(shù)中肝動脈插管栓塞化療?冷凍治療?全身性化療(香港中文大學(xué)治療100例不能手術(shù)切除HCC，二期切除率18%)二期手術(shù)切除?二期切除的指征?腫瘤直徑縮小40-50%?腫瘤邊界清楚或包膜完整?肝功能恢復(fù)正常?全身性情況可耐受手術(shù)探查?影像學(xué)檢查提示在技術(shù)上有切除的可能二期手術(shù)切
6、除?時機?一般以與初次治療間隔3-5個月為宜?不過分強調(diào)腫瘤縮小程度，免喪失機會?療效?5年生存率達(dá)61-66%，可與小肝癌媲美二期手術(shù)切除?應(yīng)該注意?切忌濫用二期切除?可一期切除的HCC不宜術(shù)前行TACE（有爭議）發(fā)生轉(zhuǎn)移喪失切除機會不提高遠(yuǎn)期存活率二期手術(shù)切除減少復(fù)發(fā)的措施?減少手術(shù)中擠壓腫瘤?減少輸血?手術(shù)前TAE?術(shù)前門靜脈栓塞減少復(fù)發(fā)的措施?切除腫瘤手術(shù)附加治療?肝動脈插管或/和門靜脈插管?手術(shù)后的TAE?術(shù)后全身化療?手術(shù)后的免疫治療（特異性、非特異性）復(fù)發(fā)性HCC的再切除?HCC切除術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)趨勢?1年復(fù)發(fā)率可高達(dá)20-60%?3年復(fù)
7、發(fā)率可高達(dá)57-81%?5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)85%?積極地再手術(shù)切除可以顯著改善預(yù)后?再切除指征?腫瘤單發(fā)，或多發(fā)局限于某一葉?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?肝功能代償?有足夠余肝?全身性情況可耐受手術(shù)復(fù)發(fā)性HCC的再切除?療效再切除術(shù)后1年、3年、5年97%、75%、54%復(fù)發(fā)性HCC的再切除Thankyou中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科
