原發(fā)性肝癌治療進展

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1、原發(fā)性肝癌治療進展【摘要】原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，治療方法不斷更新，其5年生存率逐年提高，應(yīng)根據(jù)患者病程、病變特點、肝功等情況，合理選擇具體治療方法，以提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。本文旨在對目前原發(fā)性肝癌的治療進展做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌治療原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于胃癌和食管癌。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計,每年全球肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病率的第5位,死亡率位居第3位,新患腫瘤患者中55%發(fā)生在中國。參考文獻：

2、【1】　陳公英,李敏偉.低分子肝素抗肝癌細胞增殖及機制研究[J].中國腫瘤,2006,15(5):3432345.1】其起病隱匿,進展迅速,生存質(zhì)量差,生存期短,是迄今全部腫瘤中治療效果較差的惡性腫瘤。但隨著醫(yī)療水平的提高，肝癌的5年生存率在逐年提高，這給肝癌患者帶來了新的希望。尤其是在治療方面有了新的突破，現(xiàn)綜述如下：1、外科治療外科治療是目前肝癌的首選方法和最有效的措施，包括部分肝切除(LR)和肝移植(LT)兩種[2]陸天飛，夏強原發(fā)性肝癌:肝移植還是肝切除?[J].肝臟2009年12月第14卷第6期。1．1部分肝切除(LR)　肝切除手術(shù)目前仍然是肝癌

3、治療最有效的方法,對于可切除的肝癌來說,手術(shù)是首選[，擬手術(shù)切除前應(yīng)行充分的術(shù)前評估，必須考慮剩余肝臟的代償能力和有無肝硬化等情況,一般要求患者全身情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能ChildA級，或肝功能ChildB級經(jīng)短期治療后明顯改善，恢復(fù)到ChildA級，肝儲能在正常范圍內(nèi)；無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性肝癌癌灶腫瘤；病變局限于一葉或半個肝臟，未侵及門靜脈；無黃疸腹腔積液、肝萎縮。但是LR術(shù)后最主要的問題是復(fù)發(fā)率較高，因此聯(lián)合其它療法如TACE術(shù)、放化療、中藥治療等可以大大提高患者生存質(zhì)量。1.2肝移植（LT）肝移植是一種更徹底的肝癌潛在根治

4、療法,能同時去除腫瘤和硬變的肝組織,避免殘余病肝組織的惡變可能,是目前最徹底、最有效的治療手段。在我國這樣一個乙肝、肝硬化、肝癌高發(fā)國家中更具現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。然而,目前緊缺的供肝資源、昂貴的費用及術(shù)后高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率是影響肝癌肝移植開展的主要障礙。因此,有選擇地實施肝癌肝移植,對更多能獲得較好預(yù)后的肝癌患者盡早實施肝移植以達到供肝資源的最合理利用是當(dāng)前國際肝移植領(lǐng)域的主流意見。目前國際上常用的肝癌肝移植患者選擇標準主要有以下兩種:(1)米蘭標準:①單一結(jié)節(jié)直徑≤5cm;②多結(jié)節(jié)≤3個,每個直徑≤3cm;③無大血管浸潤及肝外轉(zhuǎn)移【3】ShettyK,Timm

5、insK,BrensingerC,etal.Transplantationforhepatocellularcarcinomavalidationofpresentselectioncriteriainpredictingoutcome.LiverTranspl,2004,10:9112918.3】.。（2）UCSF標準：①單一癌灶直徑≤615cm;②多癌灶≤3個,每個癌灶直徑≤415cm,累計癌灶直徑≤8cm;③無大血管浸潤及肝外轉(zhuǎn)移【4】　LlovetJM.Updatedtreatmentapproachtohepatocellularcarcinom

6、a.JGastroenterol,2005,40:22522354】。一般來說符合米蘭標準或是UCSF標準的患者LT術(shù)后4年存活期在75%以上,腫瘤復(fù)發(fā)率小于10%。【5】鄭樹森、吳建肝移植治療原發(fā)性肝癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2008年08月5】這個結(jié)果具有劃時代意義,說明經(jīng)過挑選符合特定標準的肝癌患者行肝移植術(shù)后的長期存活率有了很大的改善。2、局部治療2．1肝動脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者三年生存率。但是因為肝動脈主干栓塞后,遠端末梢動脈壓降低,大量吻合支重新開放,腫瘤側(cè)支循環(huán)很快建立,使腫瘤組

7、織重新獲得血供,肝癌細胞得以復(fù)活。同時沉積于腫瘤內(nèi)的碘化油有可能隨肝臟雙重向供的血流而離散,影響療效,且滯留瘤內(nèi)的碘化油可被瘤細胞代謝及完全清除。因此,即使反復(fù)多次肝動脈化療栓塞治療,仍然無法提高患者的長期生存率?！?】李榕華，劉向東，盧春雨原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥實[J].用醫(yī)學(xué)雜志2010年第26卷第1期2．2無水酒精注射療法（PEI）在影像學(xué)的精確引導(dǎo)下如超聲、CT引導(dǎo)下,經(jīng)實質(zhì)性臟器把細穿刺針刺入腫瘤中心,向腫瘤內(nèi)局部注射無水酒精,選擇性地使腫瘤組織凝固壞死的治療方法。因其具有操作簡單、適用范圍廣、療效確切、并發(fā)癥少、重復(fù)性好、費用低和容易被患

8、者接受等優(yōu)點,可以滿足肝癌治療上肝臟損傷小可以反復(fù)治療的要求,因而