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《原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、維普資訊http://www.cqvip.com國內(nèi)講堂原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展樊嘉王征(復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科．上海．200032)原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是我國最常見的或ECT對手術(shù)后肝臟殘余體積或功能進(jìn)行測量，用作者簡介樊嘉(1958一)男．教惡性腫瘤之一，其病死率在惡性腫瘤中位居第二，于預(yù)后的評估q】。它們均可在一定程度上輔助判授主任醫(yī)師。主要從事在部分肝癌高發(fā)區(qū)已躍居第一位。我國每年肝癌死斷切肝量的多少，但目前這些指標(biāo)在肝切除預(yù)測中肝臟腫瘤的外科診療。的準(zhǔn)確與敏感性還需進(jìn)一
2、步提高，需要尋找一些新現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山亡人數(shù)達(dá)13萬，約占全世界死于肝癌人數(shù)的53％。醫(yī)院副院長肝外科主經(jīng)過半個多世紀(jì)多中心、多學(xué)科的共同努力，在肝的、更加準(zhǔn)確的評估指標(biāo)，或?qū)⑦@些指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用任，復(fù)旦大學(xué)肝癌研究癌的臨床治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，基礎(chǔ)研究水以提高評估的準(zhǔn)確性。所教授上海市肝腫瘤診治中心吾主任．復(fù)旦平也有長足的進(jìn)步。目前，全世界比較一致的意見大學(xué)器官移植中心副主是，外科手術(shù)切除仍是治療本病的首選方法和最有2小肝癌的微創(chuàng)治療任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)效的措施。小肝癌的治療由“單一的手術(shù)切除”演變?yōu)樵?/p>
3、腫瘤系副主任．美國“手術(shù)切除、局部治療和肝移植相結(jié)合”的格局。腫瘤外科學(xué)會(SSO)會20世紀(jì)，外科治療占肝癌治療的主導(dǎo)地位，其員美國臨床腫瘤學(xué)會進(jìn)展可歸納為：小肝癌切除、大肝癌切除、亞臨床手術(shù)切除仍是2l世紀(jì)小肝癌治療中的重要一環(huán)，是(ASCO)會員．國際肝膽期復(fù)發(fā)的再切除、不能切除的肝癌縮小后切除和肝獲得長期生存的重要途徑。統(tǒng)計我所1068例小肝胰協(xié)會委員中華醫(yī)學(xué)癌手術(shù)切除后的5年生存率為62．7％，10年生存率會外科學(xué)會肝臟學(xué)組委移植等?？梢哉f當(dāng)今的肝臟外科已不存在絕對手術(shù)員上海市醫(yī)學(xué)會腫瘤禁區(qū)，也不
4、認(rèn)為巨大肝癌不能切除。肝癌的外科治為46．3％【3]。以往認(rèn)為規(guī)則性肝葉切除是標(biāo)準(zhǔn)的手專業(yè)委員會副主任委員療已經(jīng)發(fā)展為以手術(shù)治療為主的較完善的綜合治療術(shù)方式。由于我國肝癌患者約85％伴有肝硬化，目體系。在我所治療的1l12例生存5年以上的肝癌患前用小肝癌的局部切除代替肝葉切除提高了切除者中，有57．8％為小肝癌切除，34．7％為大肝癌切率，降低了手術(shù)死亡率，而生存率并無明顯差異。除，僅7．5％為非手術(shù)切除。下面僅就肝癌在外科以局部切除代替肝葉切除，是小肝癌研究取得治療方面的進(jìn)展及我所的經(jīng)驗作一簡要論述。成功
5、的關(guān)鍵，實際上是微創(chuàng)外科觀念在肝癌外科的體現(xiàn)。微創(chuàng)治療的關(guān)鍵是既消滅腫瘤，又最大限度1外科治療的術(shù)前評估地保存機體。所謂最大限度地保存機體，包括最大外科積極治療的前提是對肝癌的可切除『生有一限度地保存有功能的組織；最大限度地減少對機體個準(zhǔn)確的評估和把握。術(shù)前對患者全身狀況及術(shù)后免疫功能的影響；最大限度地減少因治療導(dǎo)致的促殘余肝代償能力的評估、精細(xì)的影像學(xué)檢查及反復(fù)進(jìn)殘癌生長的因素。小肝癌的局部治療，也是微創(chuàng)的超聲檢查是把握能否切除的關(guān)鍵。另外還需主刀外科觀念的延伸。對于小肝癌伴有重度肝硬化、肝醫(yī)生嫻熟的肝外
6、科技術(shù)、助手的默契配合、對大出功能B級或C級，或多個小肝癌者，目前更傾向于血等并發(fā)癥處理的相關(guān)經(jīng)驗。選擇局部治療。因為此類患者手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后發(fā)用肝臟代謝轉(zhuǎn)化的一些產(chǎn)物來衡量肝功能儲備生肝功能衰竭的幾率高『4】。小肝癌用各種局部治療的研究較多。氨基比林、利多卡因、吲哚青綠以及的5年生存率文獻(xiàn)報告為：射頻消融33％、經(jīng)皮瘤反映肝細(xì)胞線粒體的動脈血酮比和氧化還原耐受指內(nèi)乙醇注射(PercutaneousEthanolIn]ection，數(shù)等指標(biāo)的研究均有報道。目前應(yīng)用較多的是吲哚PEI)41％(ChildA級)
7、、微波治療49％、激光消青綠排泄試驗及動脈血酮比等。也有研究者用CT融40％。不過所有局部治療均存在治療的不徹底性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育第21卷第1O期維普資訊http://www.cqvip.com國內(nèi)講堂而難以全部取代外科手術(shù)。瘤縮小后應(yīng)不失時機地做二期切除。(5)二期切腹腔鏡下肝癌切除則是狹義微創(chuàng)外科的體現(xiàn)。除的手術(shù)時機為：影像學(xué)顯示腫瘤縮小達(dá)30％～具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對免疫功能損50％；或經(jīng)4～5~~．TACE雖未達(dá)~U30％～50％，但只害較輕，有利于術(shù)后更早地進(jìn)行輔助治療等優(yōu)點。要腫瘤與肝內(nèi)
8、大血管或下腔靜脈有一定距離；末次但由于肝臟解剖及生理特點的特殊性和手術(shù)器械的TACE距手術(shù)時間不宜過長，以2～3+-月為合適。局限性，腹腔鏡下肝切除術(shù)仍為技術(shù)難度較高的手術(shù)。一般認(rèn)為，腹腔鏡肝切除術(shù)對位于左外側(cè)葉或4復(fù)發(fā)性肝癌再切除右葉前段的較小腫瘤等嚴(yán)格選擇的病例是可行和安對于患者全身情況良好、重要臟器功能無明顯全的[5】。也有關(guān)于腹腔鏡下肝癌消融、腹腔鏡超聲損害、復(fù)發(fā)灶尚局限的復(fù)發(fā)性肝癌的治療首選再次用于肝癌
