原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展1

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1、維普資訊http://www.cqvip.com消化外科2006年第5卷第6期397—400·397·JournalofDigestiveSurgery．2006，5(6)：397—400·專家論壇·文章編號：1671—4555(2006)060397—04原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展樊嘉王征原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是我國最常見的惡預(yù)后的評估_l]。它們均可在一定程度上輔助判斷性腫瘤之一，其病死率在惡性腫瘤中位居第二，在部切肝量的多少，但目前這些指標(biāo)在肝切除預(yù)測中的分肝癌高發(fā)區(qū)已躍居第一位。我國每年肝癌死亡人準(zhǔn)確與敏感性還需進(jìn)一步提高，需要尋找一些新的、數(shù)達(dá)13萬，約占全世界

2、死于肝癌人數(shù)的53。經(jīng)更加準(zhǔn)確的評估指標(biāo)，或?qū)⑦@些指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用以提過半個多世紀(jì)多中心、多學(xué)科的共同努力，在肝癌的高評估的準(zhǔn)確性。臨床治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，基礎(chǔ)研究水平也2小肝癌的微創(chuàng)治療有長足的進(jìn)步。目前，全世界比較一致的意見是，外科手術(shù)切除仍是治療本病的首選方法和最有效的措小肝癌的治療由“單一的手術(shù)切除”演變?yōu)椤笆质Ｐg(shù)切除、局部治療和肝移植相結(jié)合”的格局。手術(shù)切20世紀(jì)，外科治療占肝癌治療的主導(dǎo)地位，其除仍是21世紀(jì)小肝癌治療中的重要一環(huán)，是獲得長進(jìn)展可歸納為：小肝癌切除、大肝癌切除、亞臨床期期生存的重要途徑。統(tǒng)計我所1068例小肝癌手術(shù)復(fù)發(fā)的再切除、不能切除的肝癌

3、縮小后切除和肝移切除后的5年生存率為62．7，10年生存率為46．3_3]植等?？梢哉f當(dāng)今的肝臟外科已不存在絕對手術(shù)禁。以往認(rèn)為規(guī)則性肝葉切除是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)區(qū)，也不認(rèn)為巨大肝癌不能切除。肝癌的外科治療方式。由于我國肝癌患者約85伴有肝硬化，目前已經(jīng)發(fā)展為以手術(shù)治療為主的較完善的綜合治療體用小肝癌的局部切除代替肝葉切除提高了切除率，系。在我所治療的1112例生存5年以上的肝癌患降低了手術(shù)死亡率，而生存率并無明顯差異。者中，有57．8為小肝癌切除，34．7為大肝癌切以局部切除代替肝葉切除，是小肝癌研究取得除，僅7．5為非手術(shù)切除。下面僅就肝癌在外科成功的關(guān)鍵，實際上是微創(chuàng)外科觀念

4、在肝癌外科的治療方面的進(jìn)展及我所的經(jīng)驗作一簡要論述。體現(xiàn)。微創(chuàng)治療的關(guān)鍵是既消滅腫瘤，又最大限度地保存機(jī)體。所謂最大限度地保存機(jī)體，包括最大1外科治療的術(shù)前評估限度地保存有功能的組織；最大限度地減少對機(jī)體外科積極治療的前提是對肝癌的可切除性有一免疫功能的影響；最大限度地減少因治療導(dǎo)致的促個準(zhǔn)確的評估和把握。術(shù)前對患者全身狀況及術(shù)后進(jìn)殘癌生長的因素。小肝癌的局部治療，也是微創(chuàng)殘余肝代償能力的評估、精細(xì)的影像學(xué)檢查及反復(fù)外科觀念的延伸。對于小肝癌伴有重度肝硬化、肝的超聲檢查是把握能否切除的關(guān)鍵。另外還需主刀功能B級或C級，或多個小肝癌者，目前更傾向于醫(yī)生嫻熟的肝外科技術(shù)、助手的

5、默契配合、對大出血選擇局部治療。因為此類患者手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后發(fā)等并發(fā)癥處理的相關(guān)經(jīng)驗。生肝功能衰竭的幾率高]。小肝癌用各種局部治療用肝臟代謝轉(zhuǎn)化的一些產(chǎn)物來衡量肝功能儲備的5年生存率文獻(xiàn)報告為：射頻消融33、經(jīng)皮瘤的研究較多。氨基比林、利多卡因、吲哚青綠以及反內(nèi)乙醇注射(percutaneousethanolinjeetion，PEI)映肝細(xì)胞線粒體的動脈血酮比和氧化還原耐受指數(shù)41(ChildA級)、微波治療49、激光消融40。等指標(biāo)的研究均有報道。目前應(yīng)用較多的是吲哚青不過所有局部治療均存在治療的不徹底性而難以全綠排泄試驗及動脈血酮比等。也有研究者用CT或部取代外科手術(shù)

6、。ECT對手術(shù)后肝臟殘余體積或功能進(jìn)行測量，用于腹腔鏡下肝癌切除則是狹義微創(chuàng)外科的體現(xiàn)。具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對免疫功能損害作者單位：200032上海，復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所、復(fù)旦大學(xué)附屬較輕，有利于術(shù)后更早地進(jìn)行輔助治療等優(yōu)點。但中山醫(yī)院肝外科由于肝臟解剖及生理特點的特殊性和手術(shù)器械的局維普資訊http://www.cqvip.com·398·樊嘉，等．原發(fā)性肝癌的外科治療星限性，腹腔鏡下肝切除術(shù)仍為技術(shù)難度較高的手術(shù)。手術(shù)。手術(shù)方式多采用有限范圍的肝段、亞段或局一般認(rèn)為，腹腔鏡肝切除術(shù)對位于左外側(cè)葉或右葉部肝切除。復(fù)發(fā)再切除術(shù)后5年生存率與原發(fā)性肝前段的較小腫瘤等

7、嚴(yán)格選擇的病例是可行和安全癌根治性切除術(shù)后生存率相似。我所154例根治切的引。也有關(guān)于腹腔鏡下肝癌消融、腹腔鏡超聲用除后復(fù)發(fā)的再切除，其5年生存率自第1次手術(shù)算于肝癌分期的報道，但確切效果有待進(jìn)一步研究。起為56．1，且有55例生存5年以上，而37例行姑息性外科治療(HAL+HACE或冷凍治療)的53肝癌的二期切除年生存率為44．49／6。因此，有條件者應(yīng)積極提倡再無法切除的巨大肝癌經(jīng)綜合治療縮小后的切手術(shù)切除]。對轉(zhuǎn)移至腹腔、肺等單個病灶，若條件除，稱為肝癌的二期切除或降期切除。二期切除目允許，再切除亦能延長患者