婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉分析

《婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉分析牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法。方法：28例婦科患者行腹腔鏡手術(shù)，均釆取氣管內(nèi)插管全麻，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：28例患者麻醉效果滿意，無中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例，均痊愈出院。結(jié)論：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉可作為婦科腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方法，臨床麻醉效果好。關(guān)鍵詞；婦科；腹腔鏡；麻醉目前許多的婦產(chǎn)醫(yī)院都在使用腹腔鏡手術(shù)，它異有恢復(fù)快、疼痛少、創(chuàng)傷小和效果好等優(yōu)點，這無疑是對腹腔鏡手術(shù)患者的治療效果有更好的保證。然而腹腔鏡手術(shù)需要較長的手術(shù)時間，這就對對麻醉的方法和麻醉期的監(jiān)護有了更高的要求，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻

2、醉方法及效果進行分析總結(jié)，這樣就會更好的提高婦科腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量和效果［1］。我科于2015年1月?2015年8月對28例婦科患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉結(jié)果分析如下。1資料與方法1.1一般資料木組28例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，年齡19?60歲，平均37.5歲；疾?。郝殉材夷[、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮次全切除術(shù)；ASA1?II級，心功能1?II級，體重46?76kg,患者術(shù)前心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)檢查均無明顯異常。1.2麻醉方法術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地丙泮10mg，進入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道，輸入生理鹽水溶液I。麻醉誘導(dǎo)：緩慢靜脈注射咪

3、哇安定0.03mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、異丙酪2mg/kg、維庫溴銨0.08?0.12mg/kg；氣管插管給予機械通氣，潮氣量8?10ml/kg，呼吸頻率為12次/min。麻醉維持：經(jīng)靜脈粟持續(xù)給予瑞芬太尼0.2μg/(kg・min),異丙酪2?4mg/(kg・h),間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌肉松馳。采用腹腔鏡人工CO2氣腹，氣腹壓力1.6?1.8kPa。術(shù)畢患者呼吸恢復(fù)正常及清醒后拔除氣管導(dǎo)管。病人進入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、血壓、氧分壓（SP02）、術(shù)中PETC02維持在4.8?6.0kPa。記錄基礎(chǔ)值、插管前

4、、插管后3min、術(shù)中、拔除前、拔除后5min記錄HR（心率）、MAP的變化。記錄蘇醒、定向力恢復(fù)的吋間。2結(jié)果2.1本組患者氣管插管前后、拔除前后的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）均有變化較為穩(wěn)定，見表1。3討論腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸得到廣泛應(yīng)用，而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)器械改進創(chuàng)新，腹腔鏡的施展空間也會越來越大［2】。應(yīng)用過程中需對患者進行麻醉處理，選取合適麻醉方式，對保障腹腔鏡手術(shù)順利成功，減少并發(fā)癥具冇重要意義［3］。婦科腹腔鏡手術(shù)中需要C02氣腹，腹內(nèi)壓持續(xù)保持在13?15mmHg，C02氣腹通過腹壓增高和高碳酸血癥可

5、引起較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中需要采用頭低足高位，這對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)也冇一定的影響，因此婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉有一定的特殊性。麻醉選擇要以快速、短效，能避免C02氣腹性生理變化，能解除人工氣腹不適為原則。同時要求提供適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，保持適當(dāng)?shù)募∪馑沙?，并控制膈肌活動，防止C02蓄積及缺氧，保證患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定。理想的全身麻醉要求具備以下4個條件：鎮(zhèn)靜、無痛、肌肉松弛、合理控制應(yīng)激反應(yīng)。臨床上常用多種藥物進行組合，相互取長補短。一般以氣管插管全身麻醉較安全，手術(shù)結(jié)束后，患者能盡快蘇醒、盡早活動、盡早出院是腹腔鏡手術(shù)的目的之一，因此麻醉醫(yī)生對麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。近年來腹腔鏡手

6、術(shù)多采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻作為首選的麻醉方法。其優(yōu)點是能保持呼吸道通暢，供氧充足，C02排除完好，鎮(zhèn)痛好，氣腹?jié)M意，酸中毒可及時糾正。瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ阿片受體激動劑，主要由血液和組織中非特異性酯酶水解。它起效迅速、作用時間短，同吋它具冇較強的鎮(zhèn)痛效果，又能被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外持續(xù)水解，靜脈給藥可控性強，給藥劑量和速度可根據(jù)麻醉深度和手術(shù)要求快速而精確的調(diào)整，無論靜脈輸注吋間多長，其血藥濃度減半時間始終在5min左右，消除半衰期短，瑞芬太尼的副作用發(fā)生率低于其他阿片類藥物，并i對肝腎功能無依賴，即使重復(fù)使用或者持續(xù)輸注也不

7、會出現(xiàn)蓄積［4】。作用終止與輸注時間和劑量無明顯關(guān)系，術(shù)中可以大劑量使用。此外，它還可降低血壓、減慢心率，有效地抑制氣管插管反應(yīng)和手術(shù)應(yīng)激吋的高血壓反應(yīng)。術(shù)畢停止輸注10min內(nèi)便可恢復(fù)自主呼吸，不影響術(shù)后的蘇醒，是一種理想的全靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具奮降低靜脈張力和外周血管阻力的多重作用，奮助于血流動力學(xué)穩(wěn)定，可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率。丙泊酚作用迅速，吋效短，蘇醒快，清醒質(zhì)量好，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低，是S前較好的靜脈麻醉藥。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，不能單獨用于全麻麻醉維持，用于麻醉