淺析婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果

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1、淺析婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果寶清縣人民暖院155600摘要：目的：研究分析婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法：整理收集我院2006年6月?2010年6月期間行婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉臨床患者228例臨床資料，均采取氣管內(nèi)全麻。結(jié)果：麻醉方法滿足婦科手術(shù)的要求。其中中轉(zhuǎn)開腹2例(0.3%),發(fā)生并發(fā)癥6例(1.6%),無死亡病例，均痊愈出院。結(jié)論：實踐證明氣管插管靜吸復(fù)合麻醉滿足了手術(shù)的要求，保證了患者安全，是腹腔鏡下行婦科手術(shù)的首選麻醉方法。關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；腹腔鏡；麻醉方法；氣管內(nèi)全麻婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，已在臨床上廣泛應(yīng)用。如何提高手術(shù)麻醉的安全性，

2、達到麻醉平穩(wěn)、蘇醒迅速，增加手術(shù)周轉(zhuǎn)是麻醉醫(yī)師不斷探索的重要課題。我院自2006年6月?2010年6月實施婦科腹腔鏡手術(shù)228例，取得了滿意的麻醉效果?，F(xiàn)將木組手術(shù)中實施的麻醉情況總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料：228例患者，年齡20?63歲，平均36.7歲，60歲以上3例，病史5天一10年。子宮全切術(shù)67例，子宮肌瘤剝除34例，卵巢囊腫39例，宮外孕69例，不孕癥19例。腹部手術(shù)史6例。所有病例術(shù)前均祌志清醒，有12例心電圖有S—T段改變外，無呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。1.2麻醉方法：手術(shù)體位為頭低臀高截石位，氣腹以1?2/rain注入CO2,維持腹腔內(nèi)壓力為11

3、?13mmHg，取下腹三點式穿刺方式，手術(shù)時間30一200分鐘。麻醉前常規(guī)禁食8小時，禁水2小時。麻醉前30分鐘常規(guī)用阿托品0.5mg+苯妥英鈉0.1，木組病例全部采用氣管插管靜脈+吸入復(fù)合麻醉，控制呼吸道，減輕手術(shù)操作對呼吸的影響，保證良好的通氣和氧合，麻醉誘導(dǎo)以咪達哇侖O.lmg/kg，氟脈利多5mg，芬太尼3?4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨0.5?0.6/kg，待誘導(dǎo)成功后插人氣管導(dǎo)管接麻醉機控制呼吸，頻率12—15次/分，潮氣量8?10ml/分，術(shù)中以1%?2%安氟醚吸入，丙泊酪2?4ug/（kg•小吋）持續(xù)輸注，保持患者術(shù)中鎮(zhèn)靜狀態(tài)，必要吋酌情間

4、斷追加芬太尼及阿曲庫銨維持麻醉平穩(wěn)。術(shù)畢，患者呼吸恢復(fù)正常及清醒后拔出氣管導(dǎo)管，安返病房。CO2/_（，腹用Richardnol—4250自動氣腹機充入CO2,充氣流量為10L/分，維持氣腹壓力恒定為20mmHg。1.3術(shù)中監(jiān)護：循環(huán)功能監(jiān)測、心率、心電圖；呼吸功能監(jiān)測，包括脈搏、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、氣道壓力（Paw）、潮氣量（VT）、每分鐘通氣量（MV）。術(shù)中患者出現(xiàn)皮下氣腫時輔以動脈血氣分析。根據(jù)患者術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的異常情況，積極予以相關(guān)處理，術(shù)中若出現(xiàn)潮氣量下降或呼吸末=氧化碳分壓升高吋施以人工輔助呼吸，出現(xiàn)PaCO2,增高或皮下氣腫吋，予以增快呼吸頻

5、率，增大潮氣量。1.4手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)剖腹手術(shù)，常規(guī)安插尿管，子宮切除者取膀胱截石位，其余均采用仰臥位。首先在臍上緣作10mm弧形切U,刺入氣腹針注入CO2氣體，建立人工氣腹，自此切口插入直徑10mm套管針，導(dǎo)人腹腔鏡，首先觀察上腹部及盆腔情況，然后取頭低腳高位，根據(jù)盆腔情況，分別在兩下腹避開腹壁下動脈作第2、3穿刺點，插入操作器械。鏡下止血、組織分離主要用單極電凝電切，鏡下打結(jié)與縫合術(shù)。標(biāo)本直接從套管鞘內(nèi)取出或裝于標(biāo)本袋，在袋內(nèi)將組織縮小再取出標(biāo)本和標(biāo)本袋。輔助陰式子宮切除，子宮從陰道取出。2結(jié)果本組全部采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，中轉(zhuǎn)開腹2例，無死亡病例。誘導(dǎo)麻醉后，

6、出現(xiàn)低血壓（下降30?40mmHg），同吋伴竇性心動過緩6例，經(jīng)相應(yīng)處理即得到糾正。全麻蘇醒快，手術(shù)結(jié)束后迅速恢復(fù)，一般5—12分后呼之睜眼，9?15分后患者拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后無嘔吐、缺氧及低血壓等并發(fā)癥。因二次手術(shù)腹腔內(nèi)裹性粘連嚴(yán)重，腹腔鏡無法探查到子宮與附件，因此中轉(zhuǎn)行開腹子宮切除術(shù)。手術(shù)時間3?200分，發(fā)生并發(fā)癥6例(1.6%)。術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，予以補液、抗炎治療3天，術(shù)后住院3?7天，平均4.5天。3討論婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、術(shù)畢患者蘇醒迅速而完全等。腹腔鏡手術(shù)近年來多采用氣管內(nèi)

7、插管全麻作為首選的麻醉方法。艽優(yōu)點是能保持呼吸道通暢，供氧充足，CO2排除完好，鎮(zhèn)痛好，氣腹?jié)M意，酸中毒可及吋糾正。然而，該術(shù)式需行人工CO2氣腹，并且需將患者置于頭低臀高截石位，進一步加重對循環(huán)和呼吸的影響。對患者的呼吸及循環(huán)功能影響較大。因此需要術(shù)中對呼吸和循環(huán)管理非常重要。麻醉醫(yī)師對術(shù)中可能發(fā)生的嚴(yán)重血流動力學(xué)改變?nèi)缧膭舆^緩、心肌缺血甚至心肌梗死以及氧合和通氣功能損害放奮所準(zhǔn)備，并發(fā)腦血管意外、氣栓、氣胸和廣泛性皮下氣腫雖屬罕見，但十分危險。通過觀察分析本組資料表明，氣管內(nèi)全麻用于婦科