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1、婦科腹腔鏡手術的麻醉進展分析獸秀麗李靜庫爾勒市婦幼保健院手麻科841000摘要：伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療設備的改善，內鏡診斷已在醫(yī)學疾病診斷中得到了廣泛應用。腹腔鏡手術開始于20世紀七十年代初期，因手術的創(chuàng)傷小，給病人帶來的疼痛輕，術后身體恢復快等優(yōu)點，在診斷多種婦產科疾病中得到了較為廣泛的應用。木文在概述腹腔鏡手術的特點及病發(fā)癥的基礎上，指出了腹腔鏡手術過程中的麻醉方法的選擇方法，對手術過程中對病人依據病情進行科學麻醉只有重要的指導價值。關鍵詞：婦科；腹腔鏡手術；麻醉引言：在治療婦科疾病過程中，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小,對女性腹部損傷小，不影響腹部美觀，因而得到了廣大
2、女性患者的認可，在治療婦科疾病中得到了廣泛應用。似時，只要是手術治療必將會給病人帶來疼痛，為降低腹腔鏡手術給病人帶來的疼痛感，選擇合適的麻醉方式顯得?I?分關鍵。為此,木文將對腹腔鏡手術及其麻醉方式的選擇進行探討。1.腹腔鏡手術的特點及并發(fā)癥腹腔鏡手術因其只有多種優(yōu)勢，現在已被眾多女性患者尤其是年輕的女性患者所歡迎。但腹腔鏡手術，在對病人的治療過程中，也存在一定的病發(fā)癥。1.1腹腔鏡手術的特點與開腹手術相比，腹腔鏡手術通常具有以下特點：第一，減輕患者的痛苦。腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術的代表，其創(chuàng)傷小，恢復快，大大減輕家屬陪護的強度，減小住校時間。第二，安全性高，術后感染小。腹腔鏡手術過程中采
3、用麻醉的手段，并對病人的各項生理機能進行監(jiān)控，大大降低手術風險。再者，腹腔鏡通過戳孔進行手術治療，減小傷口面積，降低感染風險。第三，對腹部的美感影響小。腹腔鏡手術，其戳孔面積通常會控制在3mm至10mm之間，k戳孔分散、隱蔽，術后易恢復，不會在腹部留下疤痕，不影響腹部的整體美感。1.2腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥腹腔鏡手術通常需要在腹部戳孔和向腹腔內充入二氧化碳氣體，因而會在手術過程中出現一些并發(fā)癥，主要表現在以下幾個方面：第一，呼吸并發(fā)癥，如氣胸、二氧化碳皮下氣腫、氣栓等。其中，氣胸是腹腔鏡手術中比較常見的并發(fā)癥，因為在手術過程不可避免的要向腹腔內充氣，這樣便會造成腹腔內壓力增大，促使腹腔
4、內的一些通道被開放，氣體經過主動脈的橫膈膜或者食道裂空進入胸腔，強大的氣壓會造成胸腔膜撕裂。第二，腹腔出血。由于腹腔鏡手術會冇一定的手術創(chuàng)傷，因而會產生一定的腹腔內部出血，如在婦科子宮手術中的子宮血管因手術而出血，卵巢血管或者卵管壁的血管膜出血等。第三，胃腸道損傷。在手術過程中，由于穿刺技術差或者手術操作不當會引起胃腸道的損傷。第四，泌尿系統(tǒng)損傷。手術中的泌尿系統(tǒng)損傷主要是指膀胱或者輸尿管的出現損傷，主要因手術的誤操作或者盆腔粘連造成。1.婦科腹腔鏡手術過程中常用的麻醉類型在進行婦科腹腔鏡手術過程中，選擇合適的麻醉方法，對于減輕患者的痛苦，保證手術的順利完成，具有重要的意義。在麻醉方法
5、的選擇過程中，應堅持在快速、短效的前提下，要最人限度的減輕患者的氣腹不適應，避免出現二氧化碳氣腹性的生理變化。通常，婦科腹腔鏡手術的麻醉選擇有以下幾種：2.1局部性麻醉局部性麻醉又稱椎管內神經阻滯麻醉。在進行腹腔鏡手術過程中，采用這種麻醉方式，患者蘇醒比較快，用藥量相對較少，對病人的肝臟功能的影響比較小。但是，局部性麻醉對患者的呼吸情況控制不足，容易導致患者出現呼吸抑制，產生一些并發(fā)癥，如高碳酸血癥或者呼吸性酸中毒等。據一項研宄顯示，在對患者進行區(qū)域性麻醉、全身麻醉、局部麻醉的臨床觀察發(fā)現，實行局部性麻醉的患者，藥性對患者的機體破壞性最小，II手術中的不良反應較少。2.2區(qū)域性麻醉區(qū)域
6、性麻醉又稱全身麻醉復合硬膜外神經阻滯，該種方式的麻醉將局麻藥注入硬膜外腔內部，通過藥性阻滯脊神級根，進而使局部區(qū)域產生麻痹。在婦科腹腔鏡手術中，鎮(zhèn)痛速度快，能很好抑制手術中的不良反砬，維持體內的循環(huán)穩(wěn)定，術后患者容易清醒。術后患者適應性好，情緒波動小，不宜躁動，因而該種麻醉方式也有不少患者選擇。2.3全身麻醉腹腔鏡手術過程中，使用全身麻醉，通常是氣管插管和肌肉松弛藥來控制病人的有效呼吸，這種麻醉方式利于控制麻醉的深度和保證病人的奮效呼吸，而且還可以避免在麻醉過程中膈肌運動，保證手術的正常操作。國內很多學者普遍認為，在進行全身麻醉過程中，選擇氣管插管的麻醉方式，能夠冇效實現術中E1C02
7、監(jiān)測，及時排除患者體內多余的C02,實現對患者的有效供氧，保證手術的安全。另外，經臨床研究也顯示，用全身麻醉和硬膜外麻醉兩種方式對婦科腹腔手術患者進行麻醉，其結果顯示使用氣管插管全身麻醉的安全性更高，產生的負面作用小，所以，全身麻醉現在進行腹腔鏡手術中采用最為廣泛的麻醉方式。1.婦科腹腔鏡手術麻醉方式的選擇婦科腹腔鏡手術過程中，可以采取的麻醉方式是多樣的，但不同的麻醉方式有其各自的優(yōu)缺點。為此，筆者對自身單位2014年的230例婦科腹腔鏡手術的
