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《婦科患者術(shù)后惡心、嘔吐的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、婦科患者術(shù)后惡心、嘔吐的臨床研究(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科江蘇蘇州215000)【摘要】目的：探討婦科患者全麻術(shù)后恢復(fù)期惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生情況及其危險因素。方法：擇期行婦科手術(shù)的330例患者進行圍術(shù)期變量的單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選術(shù)后24h發(fā)生PONV的危險因素。結(jié)果：73例患者術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生PONV,發(fā)生率為22.1%。多因素Logistic回歸分析提示有暈動病史、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后使用靜脈阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛為PONV的獨立危險因素。結(jié)論：婦科術(shù)后PONV與多種因素有關(guān)，其中有暈動病史、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后使用阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛為重要影響因素?！娟P(guān)
2、鍵詞】婦科手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐【中圖分類號】R719【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)31-0193-02術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)是婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后舒適度和早期康復(fù)的主要因素之一。PONV作為一種常見的婦科手術(shù)并發(fā)癥,發(fā)生率高達32%?44%,明顯高于一般手術(shù)PONV的整體發(fā)牛.率［1］。PONV是多因素作用的復(fù)雜反應(yīng)，木研究通過隨訪近期婦科手術(shù)患者術(shù)后PONV的情況，探討影響婦科患者術(shù)后PONV的重要影響因素。1.資料和方法1.1一般資料選取2015年08至2016年03月在我院全麻下行婦科手術(shù)治療的患者450例，術(shù)后入麻醉后恢復(fù)室(P
3、ACU),患者完全清醒后返回病房。排除標準：年齡大于75歲的患者；資料記錄不全；術(shù)后失訪的患者。最終納入病例為330例。1.2研究方法術(shù)后及時隨訪患者PONV的發(fā)生情況，隨訪包括術(shù)后訪視和電話隨訪。術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生的PONV均記為PONV陽性，計入術(shù)后PONV組，PONV包括惡心、干嘔和嘔吐。術(shù)后24小吋內(nèi)無PONV患者計入非PONV組。本研宄按照患者一般體質(zhì)、麻醉因素、手術(shù)方式、術(shù)后處理情況等因素分析患者PONV發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。先對各種危險因素進行單因素分析，再將有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素作為自變量，以術(shù)后發(fā)生PONV為因變量進入Log
4、istic冋歸分析模型，篩選影響患者術(shù)后PONV的獨立危險因素。計量資料行秩和檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1術(shù)后PONV情況術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生PONV的患者共冇73例，發(fā)生率為22.1%。其中48例患者僅有惡心或干嘔，25例患者有惡心、嘔吐。2.2術(shù)后PONV的單因素分析術(shù)后PONV的發(fā)生與既往有暈動病史、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉方案（全憑吸入麻醉）、術(shù)中是否使用右美托咪定、術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）、術(shù)后輕度疼痛等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（詳見表1）2.3術(shù)后PONV危險因素的多因素Logistic冋歸分析將術(shù)后24h發(fā)生
5、PONV作為因變量，將既往奮暈動病史、手術(shù)持續(xù)吋間、術(shù)中是否使用右美托咪定、術(shù)后使用PCIA泵、術(shù)后輕度疼痛作為自變量納入回歸模型。結(jié)果篩選出發(fā)生PONV的獨立危險因素冇：冇暈動病史，手術(shù)持續(xù)時間，術(shù)后使用PCIA泵。（詳見表2）2.討論婦科患者術(shù)后PONV的發(fā)生是與多方面因素有關(guān)的，本研究最終篩選出影響患者術(shù)后PONV的獨立危險因素：有暈動病史，手術(shù)持續(xù)吋間，術(shù)后使用PCIA泵。雖然我們在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)預(yù)防PONV的發(fā)生，但術(shù)后24小吋PONV的發(fā)生率仍達22.1%。有學(xué)者認為［2］，女性患者，既往有暈動病史，非吸煙患者，術(shù)后砬用阿片類藥物是影響術(shù)后PONV的主要影響因素，在本研究
6、中亦提示暈動病史和術(shù)后使用PCIA泵是影響術(shù)后PONV的獨立危險因素。有研究顯示［3］,手術(shù)時間延長是PONV的獨立危險因素，這與本研宄結(jié)果一致，隨著手術(shù)吋間的延長，術(shù)后發(fā)生PONV的比例升高。有報道稱［4】，PONV與年齡有很大關(guān)系，本研究未見統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究中多為成年女性，且未進行年齡段分組有關(guān)。是否有胃病史、禁食吋間等可能影響胃腸功能紊亂的因素亦無相關(guān)性。有報道稱［5】，婦科腔鏡手術(shù)，因術(shù)中需要人工氣腹，以及頭高腳低的體位，促使腹內(nèi)壓增高、膈肌上抬、胸內(nèi)壓升高，上下腔靜脈回流障礙加重顱內(nèi)壓力，促使PONV的發(fā)生率增高。在本研究中，腔鏡手術(shù)PONV比率未見明顯升高，可能與
7、我院婦科腔鏡手術(shù)多為短小手術(shù)有關(guān)。另外有報道稱［6】，右旋美托咪定，作為新一代選擇性較強的α2腎上腺素受體激動劑，可降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，同吋促進胃排空，從而預(yù)防PONV的發(fā)生，本研究單因素分析提示術(shù)中使用右旋美托咪定可降低PONV的發(fā)生率，但本研究中患者麻醉誘導(dǎo)后多數(shù)患者均使用了右旋美托咪定，僅奮高齡或奮相對禁忌癥的患者未使用，在多因素冋歸分析中并不是PONV的獨立危險因素。奮研究表明［7］,吸入麻醉藥物可以誘發(fā)術(shù)后惡心、嘔吐，吸
