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1、既生瑜，何生亮？你傷了我的心!修復(fù)心靈的傷口--創(chuàng)傷應(yīng)激障礙stress物理學(xué)名詞1936年Hansselye引入醫(yī)學(xué)“全身適應(yīng)綜合征”應(yīng)激因素環(huán)境因素：物理(冷、熱刺激及射線等)化學(xué)(化學(xué)物質(zhì)、氧化還原反應(yīng)、活性氧、各類毒素等)生物(微生物等)等諸因素精神因素；自然災(zāi)害社會因素個體的心理壓力應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)軀體性癥狀心血管系統(tǒng)（應(yīng)激性心率失常、高血壓等）消化系統(tǒng)（應(yīng)激性急性胃粘膜病變、腸激動癥等）免疫系統(tǒng)(功能低下、感染復(fù)發(fā)、腫瘤等)精神癥狀思維情緒行為應(yīng)激障礙指主要由心理因素引起的，主要表現(xiàn)為精神癥狀的一
2、組障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙—分類急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)應(yīng)激相關(guān)障礙——發(fā)病機(jī)制社會支持認(rèn)知評價中樞環(huán)路精神創(chuàng)傷事件精神障礙個體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖創(chuàng)傷事件超過人類的承受能力的災(zāi)難性事件風(fēng)和日麗的世界莫斯科人質(zhì)事件空難地震、海嘯9.11SARS車禍War………急性應(yīng)激障礙Acutestressdisorder(ASD)經(jīng)歷災(zāi)難性創(chuàng)傷事件癥狀出現(xiàn)于事件2天內(nèi)，持續(xù)不超過4周各種（認(rèn)知、行為、社會、職業(yè)）功能受到明顯影響急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)木瘋傻于清漢教授現(xiàn)代戰(zhàn)爭中傷員構(gòu)成概況我科承擔(dān)的軍事
3、應(yīng)激研究課題行為判斷：攀抓（climbing）游泳（swimming）不動（immobility）大鼠強(qiáng)迫游泳應(yīng)激模型實(shí)驗(yàn)結(jié)果ACE:空白對照組BDF:強(qiáng)迫游泳組PFC（A，B）PVN（C，D）SON（E，F(xiàn)）實(shí)驗(yàn)結(jié)果注:A、B、C:強(qiáng)迫游泳組;D、E、F:空白對照組。強(qiáng)迫游泳后大鼠孤束核內(nèi)出現(xiàn)多個pERK/TH雙標(biāo)記神經(jīng)元，部分突起亦有雙標(biāo)。綠色為pERK1/2標(biāo)記，紅色為TH標(biāo)記。已發(fā)表的關(guān)于應(yīng)激障礙論文：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorder(PTSD)由異乎尋常的威脅性
4、或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙PTSD臨床定義出現(xiàn)于創(chuàng)傷性事件的幸存者有三組基本癥狀再體驗(yàn)回避警覺性增高病程至少持續(xù)一個月臨床亞型急性：癥狀持續(xù)不足3個月慢性：癥狀持續(xù)3個月或以上遲發(fā)性：應(yīng)激后至少6個月才出現(xiàn)癥狀CCMD-32001年911事件PTSD流行病學(xué)調(diào)查癌癥與PTSD的流行病學(xué)Green1998乳腺癌早期（160）3%Cordova1995女性癌癥5%Mundy2000白血病（37）35%PTSD的發(fā)病機(jī)制前額葉、杏仁核、海馬的異常激發(fā)癥狀時Broca區(qū)血流減少腦影象學(xué)研究這是
5、一個關(guān)于PTSD海馬fMRI的研究，樣本是單卵雙生的同胞兄弟。Ex表示有戰(zhàn)爭暴露，Ux表示沒有戰(zhàn)爭暴露。P＋表示有PTSD，P-表示沒有PTSD。紅色是右海馬，藍(lán)色是左海馬。Amaraletal研究發(fā)現(xiàn)，有PTSD的退伍軍人在看戰(zhàn)爭圖片時，視皮層和杏仁核的活動明顯增加。促腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)因子(CRF)升高皮質(zhì)醇(Cortisol)下降HPA軸功能改變皮質(zhì)醇對地塞米松產(chǎn)生過度抑制淋巴細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體濃度和敏感性增高PTSD的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌研究PTSD的發(fā)病機(jī)制理論假說應(yīng)激上行單胺能系統(tǒng)（短程）HPA軸
6、（長程）糖皮質(zhì)激素升高海馬萎縮PTSD的防治的研究PTSD治療心理治療藥物治療PTSD心理治療精神動力療法認(rèn)知行為療法暴露療法想象暴露法系統(tǒng)脫敏焦慮控制訓(xùn)練（AMT）應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練（SIT）PTSD藥物治療SSRI使用最廣抗抽搐藥物非典型的抗精神病藥新型抗抑郁藥當(dāng)代“祥林嫂”折某某，女，38歲失夫夢夫淚人喪失工作能力治療結(jié)果工作笑顏戀愛喪夫成愁夜不眠淚水整整流半年不思茶飯瘦如柴四處診查苦難挨走投無路來西京心身科里斷病情心理治療加服藥短短三月顯神效借問除魔欲何往西京醫(yī)院心身科謝謝!
