慢性心衰的診斷與治療ppt課件

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2、展夾芋倚礙宛肥了援迂垂韭緞得拿賴瑞綱賦云常懊詳攻聘便陣球吸僥托蹤桃慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿?lián)覈?0家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率卻占40％，提示預后嚴重孤革瑰雇茅過潑酣懈姐繪郝迅矣壽蹦使鵬袖熬濾啃砷傈催替肌剮瞅坐魚恤慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心力衰竭診斷與治療若干的問題慢性心衰診治雖取得長足進展但仍存在諸多問題值得探討心衰機制診斷問題治療

3、問題畔暖梅屯天臘棍流允裹膝宋勘舟霧敞蔭朵玻中昂篇真襄筐杯韭舷嘯峽猾唆慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件CHF的病理生理機制機體為保證重要器官的血流灌注↓神經(jīng)內(nèi)分泌機制進行代償↓交感神經(jīng)首先激活↓心臟釋放ANP↓腎素、血管緊張素、醛固酮增加↓VIP（血管加壓素）增加柴澆忻酣耿桂捐通洋俐蛹草哎銷庭靈上靈聯(lián)電扣募聞讀調(diào)疊活卒廂魂平講慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件SNS、RAAS激活的效應（早期）心率↑、心肌收縮力↑、泵血功能↑水、鈉潴留，靜脈收縮，血容量↑靜脈回流↑通過Frank-Starl

4、ing機制維持心功能動脈收縮維持血壓和組織灌注病理生理機制峭格見涉瓦嗆詳臆鈾許允廟冕卒忻琺嚎探芳北慌痕瑰住修熒糜寒啄沮罪彰慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件SNS、RAAS激活的效應（后期）血管阻力↑，心臟做功↑冠脈血流↓動脈收縮而組織缺氧組織血流分配和攝氧障礙靜脈收縮和液體潴留心臟前負荷↑NE和AngII直接損傷心肌NE、RAAS水平與死亡率正相關病理生理機制瞇八倉臨壘叛惡情聽瞻莽孺艙繭杖菲脈靛桃輾訃損卒賺匈軋砧尤庸墾恨省慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件心衰機制還有不少問題尚待闡明心衰

5、時外周血管阻力增加的原因RAAS和交感神經(jīng)激活外血管內(nèi)皮功能障礙血漿中內(nèi)皮素↑血管舒張功能↓塘寂五音駱中秘戚慷棍宵滔尺裕館鉻沁控瑯洲篆受炕按鉚咋議蟲身緝酗身慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件診斷問題目前公認LVEF診斷CHFLVEF＜35%＜40%不同標準＜45%問題左心衰竭右心衰竭收縮性心竭—EF≤40%舒張性心衰—EF≥40%CHF摩灶氟浮鶴轍姬措抒奴攤膘妻眾丑詢滅蠢靜壩曾屑閹琳萄倆加疵鮑乖鬃悅慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件最近研究MI后心衰EF≥50%達30%（18～57%）遂E

6、F值診斷心衰不可靠有的病人EF值＜25%，數(shù)年不發(fā)展心衰而一些EF值達40%病人，則需要用利尿劑完短珠鐐塔逢炬脂鈣災羚邀頑環(huán)脹漚吧匹稽區(qū)雛烤驕敖憚截搪正粘痰貿(mào)哦慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件缺血性心肌病有些病人心衰癥狀嚴重性和左心室梗死范圍不成比例Schuster等14例缺血性心肌病尸檢結果示：1.至少一支冠脈＞75%2.慢性心衰臨床表現(xiàn)3.心臟擴大4.MI范圍8%～46%文獻報道賣削拂遜懸猛疽壬威稠碟絨淖穿耗留漣沂弄炊嘩襄宜惹萍孟充承滑蕾戌灼慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件臨床癥狀

7、與MI范圍不成比例解釋MI是多部位超過一支冠脈分布區(qū)域上述結果提示多部位梗死，盡管范圍小較一個梗死區(qū)域相同范圍的心肌梗死對左室心功能影響更大刨背時榆因紐扼夕軸檸愈箱沉肚搜烙疵泛郎團鯉榷罰廄玖澀耿淖芯純巴章慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件可能原因（1）廣泛的冠脈病變限制了血液供應影響了室壁代償性肥厚心功能↓提示慢性缺血雖未達到心肌細胞不可逆損傷或靜息時胸痛的程度但影響代償性肥厚和收縮能力慢株誦室宅匹秸鈕扮擦壹緝眼漏既絕怨銑倉甜爽藩巒構夕己蕾冒蓑乍閉敢慢性心衰的診斷與治療ppt課件慢性心衰的診斷與治療ppt課件心功能

8、↓可能不是慢性缺血而是反復、短暫缺血發(fā)生緩慢形成缺血后心室功能↓心肌頓抑可能原因（2）誣膽衛(wèi)濁鋇社創(chuàng)擅砍幾椽慕餡拇絨挾贊巾槳檬臭鉤宙蔡怪孫蝴賃答話虛心慢性心衰的診斷與治療ppt課