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《醫(yī)學劈離式肝移植_手術技術及供體的評估課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、劈離式肝移植：手術技術及供體的評估香港大學醫(yī)學院瑪麗醫(yī)院外科系香 港 中 國肝移植劈離式及活體肝移植2345678肝中靜脈1st劈離式移植Pichlmayr(Germany)19881st活體肝移植Strong(Australia)1988劈離式肝移植劈肝劈離式肝移植體外劈肝面臨的問題缺血時間延長過長的后臺操作時間后續(xù)的二次移植轉移至另一個中心移植物再次升溫擴大切除和操作范圍較高的出血并發(fā)癥血管內(nèi)血栓形成的高風險率較高的膽道并發(fā)癥1+1=2劈離式肝移植體外劈肝authoryearno.patientsurvival(%)graftsurvival
2、(%)Emond1990186750Broelsh1990306042Langnas1992105050劈離式肝移植移植物生存率劈離式肝移植供體選擇標準年齡>10yr,<45yr血液動力學穩(wěn)定(心臟供體)升壓藥小-中等ICU監(jiān)護時間<5天肝功能<5倍正常指標高限鈉<170mmol/L脂肪變性最小劈離式肝移植活體肝移植的影響學到的教訓:更好的理解肝臟的分段解剖移植物最小容積要求的正確評價斷肝技術的改進細微肝動脈的吻合技術效果原位的斷肝技術避免了減體積移植物綜合癥肝斷面出血并發(fā)癥的減少膽管并發(fā)癥的減少避免了在肝動脈或門靜脈重建過程中使用間位移植物活體
3、肝臟移植移植物容積的最小要求動物模型大鼠存活:<53%-XuetalAnnSurg1994犬存活:<25%-ShirakataetalTransplantProc1995臨床經(jīng)驗存活:<40%標準肝臟重量-LoetalTransplantation1999存活:<1%受者體重-KiuchietalTransplantation1999劈離式肝移植技術討論供體手術體內(nèi)/體外斷肝術中膽管及動脈造影肝總動脈及門靜脈左置/右置肝總管左置/右置斷肝的方法:電刀/鉗夾/超聲刀受體手術動脈及門靜脈間位移植物T型管引流劈離式肝移植原位劈肝劈離式肝移植原位劈肝劈離
4、式肝移植原位劈肝authoryearno.patientsurvivalgraftsurvivalRogiers19961493%86%Goss19972892%86%Reyes20002996%81%Spada20003989%89%劈離式肝移植體外劈肝authoryearno.patientsurvival(%)graftsurvival(%)Emond1990186750Broelsh1990306042Langnas1992105050Houssin1993167569Otte1995297167DeVille1995986862Rogi
5、ers1996196358Kalayoglu1996129175Azoulay1996277978Rela1998419088Fawcett1998289378劈離式肝移植原位劈肝-面臨的問題供體所在醫(yī)院配套保障設施的安排切肝所需要的特殊設備其他肝移植小組的合作供體手術時間的延長可能誘發(fā)供體生命體征的波動劈離式肝移植肝總動脈及門靜脈左置/右置劈離式肝移植供肝的植入右肝-標準的尸體肝移植技術下腔靜脈吻合門靜脈吻合肝動脈吻合膽管端-端吻合左肝-標準的活體肝移植技術肝靜脈吻合門靜脈吻合微細肝動脈吻合肝管-空腸吻合多種如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程
6、度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：（一）病史年齡>65歲；存在基礎疾病或相關因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。（二）體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。（三）實驗室和影像學異常血白細胞計數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaCO2）>50mm
7、Hg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監(jiān)護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認
8、為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國制定的重癥肺炎標精品PP
