護理管理在降低神經內科住院老年患者意外跌倒中的應用

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1、護理管理在降低神經內科住院老年患者意外跌倒中的應用【】R473.5【】A【】1672－3783(2011)11－0222－01　　　　跌倒是住院患者是常發(fā)生意外事件，神經內科患者大多為老年患者，所患疾病大多與大腦的思維、行走步態(tài)等有關，是住院患者發(fā)生意外跌倒較多的臨床科室。因此總結分析導致神經內科住院患者跌倒的原因，有針對性地加強安全管理和宣傳教育，能有效降低患者跌倒的潛在風險，提高護理安全?！　?對象　　1.1對象2010.1月-2010.12月隨機選擇年齡≥65歲的老年人，共選擇91例，男性60例，女性31例：年齡65-95歲，平均年齡78歲。

2、TIA15例，腦梗塞20例，帕金森綜合征21例，腦出血后遺癥20例，老年癡呆10例，癲癇5例?！　?方法　　2.1跌倒因素　　2.1.1神經內科患者大多為老年患者，所患疾病大多與患者的大腦思維、行走步態(tài)有關，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的臨床科室?！　?.1.2患者跌倒相關因素最重要的是原發(fā)疾病，以TIA、帕金森綜合征、腦梗塞和腦出血等腦血管疾病及癲癇等較多?！　?.1.3環(huán)境因素：病區(qū)環(huán)境因素常常是導致患者發(fā)生跌倒損傷的重要因素。當個體功能下降時，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤其重要①?；颊邔ψ≡涵h(huán)境部熟悉，病房光線不足或過于刺激，病床高度不適，地

3、面有障礙物或濕滑，廁所內無扶手等因素都可引起跌倒?！　?.1.4藥物因素：神經內科疾病患者常用藥物如抗抑郁藥，抗高血壓藥物，止痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物，擴血管藥等，均可通過影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風險?！　?.1.5目前護理人員年齡趨向年輕化，工作經驗相對較少。對患者跌倒的危險因素認識不足，宣教不到位等因素也可引起意外跌倒。　　2.1.6其他因素：排便時屏氣用力或長時間臥床突然改變體位，引起一過性腦缺血而發(fā)生跌倒，生活自理能力差的患者跌倒常發(fā)生于無人照顧時?！　?.2護理管理　　2.2.1首先對入院患者實施跌倒風險評估

4、，應用老年人跌倒風險評估表，結合神經內科住院患者的實際情況，按年齡、跌倒歷史、超過一個醫(yī)學診斷、有無肢體運動及感覺障礙、使用業(yè)務（鎮(zhèn)靜或擴血管）、步態(tài)、小腦功能、精神狀態(tài)等內容對住院患者進行評估，按得分情況分為輕、中、重度危險。　　2.2.2對有跌倒危險的患者進行重點護理管理（1）在患者床尾懸掛上醒目的防跌倒標識，以達到“廣而告之”的目的②，列入重點交班內容，嚴格交接班。（2）對有跌倒史的患者在詳細詢問后，重點預防，必要時專人看護。（3）對腦血管病、癲癇、老年癡呆患者在臥床后起床、入廁等給予適當保護約束，保證安全。（4）協(xié)作患者做好生活護理，外出活

5、動或檢查時由醫(yī)護人員陪同。（5）加強住院患者安全健康教育，指導患者避免引起跌倒的危險因素，如患者起床時要做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒再緩慢行走。對于生活自理能力差的患者，囑咐家屬陪護，協(xié)助生活。（5）提供安全環(huán)境：病室及走廊光線應充足，有夜間照明燈。地面清潔、干燥、無積水，活動通道有危險的障礙物應及時清除。在易發(fā)生跌倒的地方設置醒目標志使患者能提高警惕。（6）加強用藥指導：護士應了解藥物的藥理作用和不良反應，告知患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減，并告知患者用藥后藥物的不良反應及應對措施。囑其改變體位動作緩慢，護士應

6、加強觀察。（7）加強護士、尤其是年輕護士的培訓尤為重要，重點掌握神經內科疾病的特點，醫(yī)生用藥情況及相應的副作用，在的跌倒風險評估等，提高對跌倒的干預意識，增強責任性?！　?結果通過護理管理在神經內科住院老年患者意外跌倒中的應用，91例老年患者在入院治療期間均未有跌倒情況發(fā)生。并且有95%的老年患者不同程度地掌握了跌倒的危險性相關因素以及預防措施。經認知行為干預，降低了老年人跌倒風險，提高了老年人生活質量。對意外跌倒患者的原因分析發(fā)現(xiàn)，患者的原發(fā)疾病，環(huán)境、藥物因素及患者知識的缺乏，年輕護士對跌倒的認識不足等等都與跌倒有關，為了防止患者的跌倒發(fā)生，應

7、采取積極的護理管理措施。研究認為，跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理、心理等因素的綜合作用的結果(3)。通過完善對神經內科住院老年患者的跌倒風險評估，加強護理管理等措施，在2010年以來，我科的住院老年患者跌倒發(fā)生率較前有明顯減少，值得在今后的臨床工作中進一步推廣。