腹部圍手術(shù)期護(hù)理課件

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1、腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理一、腹部手術(shù)范圍腹部外科疾患病種繁多，病情危重、手術(shù)是治療腹部外科疾病的重要手段。根據(jù)解剖部位,腹部手術(shù)是指賁門(mén)以下，恥骨聯(lián)合、盆腔以上所有腹內(nèi)臟器的手術(shù)，包括胃、十二指腸、小腸(空腸、回腸)、肝、膽、胰、脾、結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸等癌變手術(shù)以及闌尾、疝、腹壁手術(shù)。二、圍手術(shù)期護(hù)理的目的1.定義：圍手術(shù)期指病人發(fā)現(xiàn)疾病至手術(shù)后康復(fù)的時(shí)段包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)2.目的：提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。圍手術(shù)期的護(hù)理1.評(píng)估：⑴病人及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng)、認(rèn)識(shí)和期望。⑵病人過(guò)去疾病史（既往史）、家族

2、史、飲食、生活習(xí)慣、性格特征、藥物使用情況。⑶相關(guān)疾病的癥狀和和體征、有無(wú)并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果1.評(píng)估：⑷病人對(duì)手術(shù)耐受力如營(yíng)養(yǎng)、重要臟器功能等。⑸病人經(jīng)歷與麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中情況。⑹病人術(shù)后生命體征的變化，各引流液色、量、傷口愈合及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況。⑺病人術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥及對(duì)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解情況2.術(shù)前準(zhǔn)備⑴術(shù)前一般護(hù)理◇術(shù)前應(yīng)了解病人與病情及健康情況，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行必要的檢查◇糾正病人營(yíng)養(yǎng)狀況及電解質(zhì)平衡，注意病人的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充液體及輸血?！髱椭∪损B(yǎng)成一定的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前勸導(dǎo)戒煙、酒教會(huì)其深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便及注意口腔衛(wèi)生?！笞龊貌∪怂枷牍ぷ?，

3、解除手術(shù)顧慮配合治療。⑵術(shù)前一日護(hù)理◇手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域與麻醉部位局部準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備?！笕砬鍧崳豪戆l(fā)、沐浴、剪指甲、重病人給予擦浴、更換衣服◇局部皮膚觀察：如有無(wú)毛囊炎、痱子、濕疹、癤腫等或所備皮膚破口過(guò)多等應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù)。⑵術(shù)前一日護(hù)理◇胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)，幽門(mén)梗阻病人術(shù)前1-3日晚高滲鹽水洗胃（10%Nacl）；腸道手術(shù)服抑制腸道細(xì)菌類(lèi)藥物三天；直腸、肛門(mén)或結(jié)腸，手術(shù)術(shù)前一日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，一般胃手術(shù)，術(shù)前一日晚灌腸一次?！笃渌麥?zhǔn)備：配血、術(shù)前晚必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑或睡眠藥物⑶術(shù)日晨護(hù)理◇術(shù)日晨測(cè)T、P、R、BP，異常者及女病人月經(jīng)來(lái)潮者，應(yīng)

4、立即通知主管醫(yī)師及時(shí)處理?！笮g(shù)前囑病人取下發(fā)卡、假牙、手表、眼睛、首飾等。一律穿院服，貴重物品交由家屬保管?！笮g(shù)前小便，排空膀胱，說(shuō)明目的。⑶術(shù)日晨護(hù)理◇特殊準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)術(shù)前置管、灌腸；盆腔手術(shù)（直腸）術(shù)前置尿管、術(shù)前用藥、術(shù)中備血者，術(shù)前抽血?！蟛v準(zhǔn)備：按要求的格式填寫(xiě)體溫單、醫(yī)囑單及完善護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，腹部手術(shù)病人準(zhǔn)備腹帶及X線(xiàn)光片、CT片等。⑶術(shù)日晨護(hù)理◇手術(shù)室接病人時(shí)應(yīng)和護(hù)士一起核對(duì)床號(hào)、姓名及所帶物品是否齊全，術(shù)前準(zhǔn)備是否已按醫(yī)囑完善。◇病人接走后床位的準(zhǔn)備：輸液架、麻醉床、胃腸減壓裝置、引流袋等，全麻病人按全麻盤(pán)，用物齊全。3.術(shù)后護(hù)理⑴全麻病人在清醒前平臥位，頭偏向一

5、側(cè)；腰麻與硬膜外麻醉病人去枕平臥4-6小時(shí)后根據(jù)病情半臥位。⑵胃腸道手術(shù)，血壓平穩(wěn)病人清醒后改半臥位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通暢。⑶觀察病人T、P、R、BP注意有無(wú)出血和休克的發(fā)生，測(cè)T、P、R，4次/日，術(shù)后24小時(shí)連測(cè)至穩(wěn)定后2次/日。（術(shù)后出血）3.術(shù)后護(hù)理⑷觀察并評(píng)估病人疼痛情況，酌情給與心理護(hù)理及適當(dāng)?shù)闹雇磩?切口疼痛術(shù)后48h)⑸觀察局部傷口滲血滲液，注意有無(wú)出血和皮下血腫。(切口感染術(shù)后3~5天、切口裂開(kāi)7~14天）⑹術(shù)后飲食根據(jù)病情交待清楚（闌尾、胃、腸、肝膽胰等不同飲食指導(dǎo)）(胃腸道并發(fā)癥）⑺保持術(shù)后各種引流管通暢，固定牢固勿使脫落，做好管道護(hù)理，每日記錄

6、引流量、性質(zhì)。大手術(shù)后根據(jù)情況記錄出入量3.術(shù)后護(hù)理⑻并發(fā)癥的處理和預(yù)防大手術(shù)及危重病人要定時(shí)翻身，受壓部位給予按摩。保持床位清潔、干燥和平整，防止壓瘡的發(fā)生；全麻病人保持呼吸道通暢，防止誤吸造成吸入性肺炎。手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰注意口腔護(hù)理必要時(shí)幫助病人咳痰。無(wú)禁忌癥者鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。四、健康指導(dǎo)1.引導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)樂(lè)觀的心態(tài)和生活方式。2.飲食指導(dǎo)，不同疾病給予不同的指導(dǎo)（如胃膽囊、胰腺）3.專(zhuān)科教育，特殊的護(hù)理（人工肛門(mén)袋、T管護(hù)理）4.有異常及時(shí)復(fù)診，腫瘤患者3-6月復(fù)查，B超、胸透、化療病人指導(dǎo)。適宜中醫(yī)護(hù)理（一）適宜中醫(yī)：穴位注射1、中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后

7、由于體虛，腎氣不足，致氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)2、足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療胃腸疾病的主要腧穴具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用3、穴位注射采用中醫(yī)針灸療法對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用，配以西藥對(duì)胃腸功能的興奮作用，使患者胃腸功能迅速恢復(fù)（二）適宜中醫(yī)：五子散燙熨1、因?yàn)樾g(shù)中寒邪直中胃腸，寒氣凝滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，形成矢氣不暢或不能矢氣。2、中藥熱熨的機(jī)理是將藥物加熱后在腹部來(lái)回移動(dòng)熨燙或旋轉(zhuǎn)熨燙，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過(guò)體表的毛竅透入經(jīng)絡(luò)，血脈、臟腑從而