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《醫(yī)學(xué)ppt課件急癥癥狀的鑒別與急救處理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二節(jié)呼吸困難中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科張波第三章急癥癥狀的鑒別與急救處理概念呼吸困難(dyspnea)指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個重要癥狀。一、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾?。悍窝?、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞。一、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病胸廓活動障礙如胸廓
2、畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。膈肌運(yùn)動受限，見于高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹水、過度肥胖等。一、病因2.循環(huán)系統(tǒng)疾病如心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液等。一、病因3.中毒性疾病感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氯氣、氨、光氣、二氧化硫等。4血液系統(tǒng)疾病重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等。一、病因5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴利綜合征、腦血管意外等。6.其他中暑、高山病、肺出血性鉤端螺旋體病。臨床上以
3、呼吸系統(tǒng)疾病及心源性呼吸困難多見。二、診斷1.病史(1)發(fā)病急緩及以往有無類似發(fā)作、與季節(jié)的關(guān)系、發(fā)作持續(xù)時間等。(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否發(fā)熱、胸痛或心悸。(3)有無支氣管哮喘、心臟病、腎病、糖尿病等病史，有無過敏及吸煙史等。(4)以往治療緩解的方法。二、診斷2.臨床表現(xiàn)(1)呼吸頻率:每分鐘呼吸超過24次稱為呼吸頻率加快，見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等。每分鐘呼吸小于10次稱為呼吸頻率減慢，是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)。見于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、CO中毒等。二、診斷2.臨床表現(xiàn)(2)呼吸深度
4、：呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸中樞受刺激，出現(xiàn)深而慢的呼吸，稱為酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等。呼吸淺快，見于癔病發(fā)作，因過度通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。二、診斷2.臨床表現(xiàn)(3)呼吸節(jié)律：常見的節(jié)律異常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，反映病情嚴(yán)重，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙，如腦動脈硬化，心力衰竭、顱內(nèi)壓增高以及糖尿病昏迷和尿毒癥等。二、診斷2.臨床表現(xiàn)（4）呼吸困難的類型Biot呼吸是一種
5、不規(guī)則的節(jié)律異常，偶見于腦膜炎、腦炎、中暑、顱腦外傷等。二、診斷（4）呼吸困難的類型吸氣性呼吸困難多見于大氣道狹窄和阻塞，典型有吸氣時胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間肌下陷(三凹征)及吸氣性哮鳴音。二、診斷2.臨床表現(xiàn)（4）呼吸困難的類型呼氣性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。表現(xiàn)呼氣延長且費(fèi)力，并常有哮鳴音。二、診斷（4）呼吸困難的類型混合性呼吸困難常見于肺胸疾病，也見于重度貧血、休克等?；颊呶鼩夂魵饩M(fèi)力，呼吸頻率增快。二、診斷勞力性呼吸困難常見于心功能不全的呼吸困難與活動
6、及勞累有關(guān)，嚴(yán)重時患者常取端坐位。急性左心衰時，常表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。重癥者有發(fā)紺、肺部哮鳴音、肺底濕羅音、咳粉紅色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiacasthma)。見于高血壓性心臟病、冠心病等。二、診斷(5)伴隨癥狀:呼吸困難伴咳嗽、咯痰則考慮支氣管肺部疾??；伴鐵銹色痰考慮肺炎；大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰；果醬色痰考慮肺吸蟲病、肺阿米巴病。二、診斷(5)伴隨癥狀:呼吸困難伴發(fā)熱胸痛則考慮肺炎、胸膜炎、心包炎等。突發(fā)呼吸困難伴胸痛可見于肺梗死、自發(fā)性氣胸或急性心肌梗死。二、診斷(5)伴隨癥狀
7、:呼吸困難伴昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤。呼吸進(jìn)行性加快伴頑固性發(fā)紺可見于ARDS。呼吸困難伴上腔靜脈綜合征見于縱隔腫塊。二、診斷3．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血清及尿滲透壓、血尿素氮、肌酐。(2)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞。二、診斷-3.實(shí)驗(yàn)室檢查(3)血?dú)夥治觯貉核釅A度(pH)表示血?dú)潆x子濃度，正常值7.35～7.45，平均7.4。<7.35為失代償性酸中毒，>7.45為失代償性堿中毒。代償性酸中毒或堿中毒時，pH均在7.35～7.45正常范圍之內(nèi)。二、診斷-3.實(shí)驗(yàn)
8、室檢查(3)血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓(Pa02)指血中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值80～100mmHg。如Pa02<60mmHg應(yīng)考慮呼吸衰竭。二、診斷-3.實(shí)驗(yàn)室檢查(3)血?dú)夥治觯簞用}血二氧化碳分壓(PaC02)指血中物理溶解C02分子所產(chǎn)生的壓力，正常值35～45mmHg。PaC02升高至60mmHg時，出現(xiàn)中樞興奮癥狀；升至80mmHg時出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。緩慢升高者(數(shù)日內(nèi))，由于機(jī)
