資源描述：
《急癥癥狀的鑒別診斷和處理精美醫(yī)學(xué)資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急癥癥狀的鑒別診斷和處理新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室發(fā)熱發(fā)熱的分度低熱37.4~38℃中等度熱38-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱病毒性感染衣原體、支原體感染細(xì)菌感染螺旋體感染立克次體感染真菌感染原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)感染非感染性發(fā)熱膠原病惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)組織損傷神經(jīng)性發(fā)熱產(chǎn)熱過(guò)多大量失血、失水診斷要點(diǎn)病史體格檢查試驗(yàn)室和器械檢查病史流行病學(xué)史起病的緩、急熱程（1）短程發(fā)熱以感染多見(jiàn)，最常見(jiàn)的是病毒感染。（2）長(zhǎng)程低熱最常見(jiàn)的是結(jié)核熱型不同的熱型提示不同的疾病發(fā)熱時(shí)不同的伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱
2、伴有皮疹發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱伴有結(jié)合膜充血發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴有肝脾腫大發(fā)熱伴有昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查下列情況考慮做相應(yīng)的檢查經(jīng)病史體檢不能明確發(fā)熱病因者發(fā)熱為主，缺乏明確反映臟器病變征象者為了進(jìn)一步明確病因，病變部位和嚴(yán)重程度發(fā)熱的急診處理遇到下列情況應(yīng)做緊急的處理體溫超過(guò)40℃高熱并驚厥或譫妄高熱伴有休克或心功能不全高溫中暑物理降溫用冰袋或冷毛巾置于雙側(cè)頸部、肘窩、腹股溝及摑窩用溫水或酒精搽拭四肢、頸部等處對(duì)高熱病人可用冰水灌腸藥物降溫10%-25%安乃近滴鼻，每次2-3滴復(fù)方氨基比林2ml或柴胡注射液2ml阿司匹林、撲熱息痛糖皮質(zhì)激素是
3、極為有效的退熱藥物，但同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)使感染擴(kuò)散，故在未查明發(fā)熱的病因時(shí)，一般不使用糖皮質(zhì)激素。其他措施休息補(bǔ)充水分營(yíng)養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)失衡病因治療各種細(xì)菌感染性疾病非感染性疾病呼吸困難主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，病因呼吸系統(tǒng)疾?。悍尾考膊。缓粑拦Ｗ?；胸廓活動(dòng)受限；膈肌運(yùn)動(dòng)受限。循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒脑葱院粑щy中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查病史發(fā)病急緩及以往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，與季節(jié)的關(guān)系、發(fā)作持續(xù)時(shí)間是否有咽痛、咳嗽、咯血、是否發(fā)熱、胸痛或心悸有無(wú)支氣管哮喘、心臟病、腎病、糖尿病等病史以往治療
4、緩解的方法臨床表現(xiàn)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律呼吸困難的類(lèi)型伴隨癥狀呼吸頻率每分鐘呼吸超過(guò)24次稱(chēng)為呼吸頻率過(guò)快；見(jiàn)于發(fā)熱等疾病每分鐘呼吸小于10次稱(chēng)為呼吸頻率過(guò)慢。見(jiàn)于鎮(zhèn)靜藥中毒等疾病呼吸深度呼吸加深見(jiàn)于糖尿病及尿毒癥酸中毒；呼吸變淺見(jiàn)于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜藥過(guò)量呼吸困難的類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難勞力性呼吸困難伴隨癥狀呼吸困難伴有發(fā)熱咳嗽考慮支氣管肺部疾病；伴有鐵銹色痰考慮肺炎；粉紅色泡沫樣痰考慮急性肺水腫；呼吸困難伴有發(fā)熱胸痛考慮胸膜炎、肺炎、心包炎等呼吸困難伴有昏迷多見(jiàn)于中毒，腦出血呼吸進(jìn)行性困難伴有頑固性
5、發(fā)紺見(jiàn)于ARDS實(shí)驗(yàn)室檢查痰培養(yǎng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化血?dú)夥治鲂仄碾妶D支氣管鏡胸部、頭顱CT心源性和肺源性呼吸困難的鑒別原始疾病的不同心源性發(fā)病較為急驟；肺源性排除哮喘、氣胸、肺水腫、肺栓塞、ARDS外，發(fā)病較緩。心源性有夜間陣發(fā)性呼吸困難肺源性有阻塞性通氣障礙治療原則清除積痰吸氧氣管插管解除支氣管痙攣呼吸興奮劑的應(yīng)用控制感染糾正水、電解質(zhì)紊亂昏迷病因顱內(nèi)病變?nèi)硇约膊★B內(nèi)病變顱內(nèi)感染性疾病腦血管病顱內(nèi)站位性病變閉合性顱腦損傷顱內(nèi)壓增高綜合征全身性疾病急性感染性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂中毒性疾病物理因素及缺氧性損害
6、所致的昏迷臨床分型嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，停止刺激即又入睡，能簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)及勉強(qiáng)執(zhí)行指令?；杷河幂^重的疼痛刺激或大聲的呼喚才能喚醒，減輕刺激后又入睡，可有自發(fā)性的肢體活動(dòng)，基本不能執(zhí)行指令。淺昏迷：不能喚醒，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及回避反應(yīng)，可又較少的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，不能執(zhí)行指令，生理反射存在。深昏迷：對(duì)外界刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)性動(dòng)作完全喪失，各種反射消失，生命體征常無(wú)改變。診斷病史采集昏迷起病的緩急有無(wú)外傷、中毒、高溫等有無(wú)昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷應(yīng)詢(xún)問(wèn)癲癇病史以眩暈為首發(fā)表現(xiàn)的考慮椎底動(dòng)脈供血不足，以劇烈惡心、嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)的為急
7、性腦血管??；伴隨癥狀伴有發(fā)熱考慮顱內(nèi)感染、中樞性發(fā)熱等伴有呼吸變緩考慮鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量或糖尿病酮癥伴有瞳孔擴(kuò)大考慮顛茄類(lèi)藥物中毒伴有瞳孔縮小考慮嗎啡中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有高血壓考慮高血壓腦病，腦血管病等伴有低血壓考慮休克等疾病鑒別診斷暈厥休克癔病植物狀態(tài)腦死亡暈厥是一過(guò)性全腦缺血所致的短暫性意識(shí)喪失。發(fā)作前常又面色蒼白、眼前發(fā)黑及頭暈、平臥后迅速恢復(fù)休克由于多種原因造成有效循環(huán)血容量的不足，表現(xiàn)為血壓下降，意識(shí)水平降低、脈搏弱、四肢厥冷。治療原則病因治療：根據(jù)病因給予相應(yīng)的治療。對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢；糾正休克有嚴(yán)重心律失常進(jìn)行相應(yīng)處
8、理胸痛病因胸部器官的缺血、缺氧：心絞痛、心肌梗塞炎癥病變：無(wú)菌性、感染性胸腔內(nèi)站位性病變：縱隔腫瘤、肺癌物理、化學(xué)因素刺激：返流性食管炎植物神經(jīng)功能失調(diào)診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病史起病的緩急、過(guò)去有無(wú)類(lèi)似的胸痛發(fā)現(xiàn)胸痛時(shí)
