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《急診癥狀的鑒別與急救處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急診癥狀的鑒別與急救處理發(fā)熱Fever定義正常人在體溫調節(jié)中樞的調控下，機體的產熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產熱過程增加，而散熱不能隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正常范圍。病因一·過程：1.下丘腦體溫中樞重新設定，調整產熱和散熱以使體溫處于一個較高水平。突然發(fā)熱常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。2.出汗發(fā)生在下丘腦體溫調節(jié)恢復到正常時，目前體溫高于應有體溫，散熱增加，體溫下降。發(fā)熱Feve二·原因：1·感染性發(fā)熱:致熱原侵入人體均可引起發(fā)熱a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b細菌性感染急性局灶性感染·敗血癥·急性細菌性腹膜炎c衣原體·
2、支原體感染肺炎支原體肺炎d立克次體·斑疹傷寒e真菌·螺旋體·原蟲等發(fā)熱Fever2·非感染性發(fā)熱：a膠原病·系統(tǒng)性紅斑狼瘡·類風濕性關節(jié)炎b變態(tài)反應·輸血輸液反應c惡性腫瘤·淋巴瘤·白血病d產熱過多·甲亢e散熱障礙·廣泛斑痕·先天性汗腺缺乏癥f大量失血失水發(fā)熱Fever診斷要點1病史a流行病學史·季節(jié)、接觸史b起病緩、急c熱程短程發(fā)熱以病毒感染多見、其次細菌感染長程低熱以結核常見、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎d熱型:稽留熱常見大葉肺炎馳張熱以敗血癥、化膿性炎癥多見不規(guī)則熱結核病、支氣管肺炎多見e伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結腫大等發(fā)熱Fever2、體格檢查a伴皮疹常見于麻疹、藥疹b
3、伴寒戰(zhàn)常見于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、c伴淋巴結腫大常見于白血病、轉移癌d伴肝脾腫大常見于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病e伴昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎先昏迷后發(fā)熱常見于腦外傷,腦出血發(fā)熱Fever3、實驗室檢查a能明確診斷者不一定均作有關檢查b不能明確診發(fā)熱原因者;發(fā)熱為主,缺乏臟器病變征象者;為進一步明確病因者可作相應檢查急診處理:1盡快查明原因,2輕中度發(fā)熱多飲水,下列情況需緊急處理a體溫>40度b伴驚厥c伴休克或心功能不全d高溫中暑發(fā)熱Fever3.降溫措施a物理降溫,b藥物降溫,降低下丘腦體溫調定點溫度c其他:休息,補充水分,注意水,電解質平衡,4病因
4、治療呼吸困難Dyspnea定義指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，呼吸輔助肌活動增強，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。病因1.呼吸系統(tǒng)疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過敏性哮喘b胸廓活動障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液c膈肌運動受限.大量腹水呼吸困難Dyspnea2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液3.中毒性疾病.酸中毒.藥物中毒.毒氣4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無力.腦出血診斷(病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷）1.病史a發(fā)病緩急.持續(xù)時間b伴隨癥狀.咽痛.心悸c既往史.支氣管哮喘.過敏.緩解方式d注意季節(jié)性呼吸困難Dyspnea2臨床表現(xiàn)
5、a呼吸頻率.>24次/分即呼吸頻率加快.貧血.發(fā)熱.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律.潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內壓增高.糖尿病昏迷呼吸困難Dyspnead呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難多見于大氣道阻塞典型時吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音②呼氣性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長且費力常伴哮鳴音③混和性呼吸困難多見于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加快呼吸困難Dyspnea④勞力性呼吸困難常見于心功能不全，嚴重時患
6、者常取端坐位。e伴隨癥狀①伴發(fā)熱咳嗽常見支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰②伴發(fā)熱胸痛常見肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見肺梗死③伴昏迷多見于腦出血、中毒呼吸困難Dyspnea3實驗室檢查a血尿便常規(guī)、電解質b痰培養(yǎng)加藥敏試驗c血氣分析①血液酸堿度②動脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭呼吸困難Dyspnea③動脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩余堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時負值增大，代堿時正值增大⑤動脈血氧飽和度正常值97％小于75％時考慮呼吸衰竭d特殊檢查胸片、心電圖、CT呼吸困難
7、Dyspnea4心源性與肺源性呼吸困難的鑒別a既往史b心源性呼吸困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸c肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙治療原則：針對病因治療，同時糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質平衡呼吸困難Dyspnea具體措施1、保持呼吸道通暢如清除積痰或及時取出異物2、吸氧3、解除支氣管痙攣4、使用呼吸興奮劑5、氣管切開6、針對原發(fā)病如感染或急性心衰7、糾正水、電解質平衡昏迷Coma昏迷是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對外界刺激無意識反應，隨意運動消失，生
