臨床醫(yī)學距骨骨折課件

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1、距骨骨折脫位的治療距骨的解剖頭、頸、體三部分三個關節(jié)面外側(cè)突，后突外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)距骨的解剖距骨的解剖頭體頸距骨的解剖——“龜”頭頸尾體左腿右腿距骨的解剖距骨的血運（外面觀）跗骨竇動脈跗骨管動脈三角動脈距骨的血運（內(nèi)面觀）跗骨管動脈三角動脈跗骨竇動脈距骨的血運主要血運來自圍繞距骨頸的動脈環(huán)三角韌帶附著部也有血管供應在距骨內(nèi)血管間的吻合少距骨的血運距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨體骨折（25%）距骨頭骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲勞骨折內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折（Cedell骨折）外側(cè)結(jié)節(jié)骨折（牧羊人骨折）距骨頸骨折距

2、骨頸骨折的機制(1)踝背伸傷時，脛骨前唇象鑿子一樣把距骨頸鑿斷（最常見）(2)踝旋后傷時，內(nèi)踝和距骨的撞擊(3)距骨的直接暴力傷常見于車禍傷時，剎車板對足的沖擊傷高處墜落傷可合并踝關節(jié)的其它骨折距骨頸骨折（Hawkins分型）Ⅰ型Ⅱ型距骨頸骨折（Hawkins分型）Ⅲ型Ⅳ型距骨頸骨折的分型(Ⅰ型)距骨頸骨折的分型（Ⅱ型）距骨頸骨折的分型（Ⅲ型）距骨頸骨折的分型（Ⅳ型）距骨頸骨折的治療距骨骨折的治療原則早期復位（標準：內(nèi)翻＜5°，移位＜5mm）盡量減少對距骨血運的破壞早活動，晚負重（負重最早6周）Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周

3、不負重早期手法閉合復位復位不滿意，盡早切開復位內(nèi)固定陳舊或者嚴重骨折脫位，行關節(jié)融合術距骨頸骨折的治療前內(nèi)入路前內(nèi)入路＋內(nèi)踝截骨前內(nèi)入路＋內(nèi)踝截骨前內(nèi)入路前外入路前外入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路的固定后外入路后外側(cè)入路的固定后內(nèi)入路后內(nèi)入路前外入路＋外踝截骨Hawkins現(xiàn)象（傷后6周，X線片上距骨軟骨下骨密度減低現(xiàn)象）說明該處血運好，未發(fā)生壞死距骨體骨折距骨體骨折距骨體骨折的治療距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突的解剖有距腓后韌帶的深部纖維和距跟韌帶附著位于外踝內(nèi)下方和跟骨外上方之間距骨外側(cè)突骨折的機制背伸、內(nèi)

4、翻或外翻，垂直沖擊力距骨外側(cè)突骨折的分型Snowboarder’sankleavulsionlargefragmentcomminuted距骨外側(cè)突骨折的診斷正位X線片示外踝內(nèi)下方條狀骨片距下關節(jié)CT可明確診斷距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周>1cm，累及關節(jié)面——手術內(nèi)固定距骨后突骨折外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)骨折與三角骨鑒別距骨頭骨折常需CT確診累及距舟關節(jié)面<50%——切除累及距舟關節(jié)面>50%——切開復位內(nèi)固定術前準備1、常規(guī)x片檢查2、CT和重建CT檢查術后主要并發(fā)癥1、骨不連2、距骨壞死3、感染，皮膚

5、壞死4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎手術應該特別關注的問題1、骨折及脫位應該盡可能地解剖復位。2、骨折多采用克氏針，空心釘，herbert釘，或同時聯(lián)合應用外固定架固定都是允許的。3、皮膚盡可能封閉ORVSD的使用。4、清除關節(jié)腔中的碎骨塊。嚴格清創(chuàng)，避免術后感染。5、注意探查內(nèi)外側(cè)韌帶，對踝關節(jié)的穩(wěn)定意義重大。術后效果評定1、很多學者喜歡采用美國足踝骨科協(xié)會(AmericanOrthopedicFootAnile.Society,AOFAS)評分，滿意為100分，其中患足力線占10分，患足的疼痛程度及頻次占40分，日常生活中患足十項功能的保留程度占5

6、0分，結(jié)果按照優(yōu)（90分以上），良（80-90分），可（70-79分），差（70分以下）分組。分述一、疼痛（40分）無40輕度，30偶見中度，20常見重度，持續(xù)0二、功能和自主活動、支撐情況（10分）不受限，不需支撐10日常活動不受限，娛樂活動受限，需扶手杖7日常活動嚴重受限，需扶車、扶拐、輪椅、支架0三、最大步行距離（街區(qū)）（5分）>6個54～6個41～3個2<1個0四、地面步行（5分）任何地面無困難5走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯時有困難3走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯很困難0異常步態(tài)（8分）無，輕微8明顯4顯著0前后活動（屈/伸）(8

7、分)正?；蜉p度受限（≥30o）8中度受限(15o-29o)4重度受限(<15o)0后足活動(內(nèi)翻加外翻)（6分）正常或輕度受限(75%-100%正常)6中度受限(25%-74%正常)3重度受限(<25%)0踝-后足穩(wěn)定性(前后,內(nèi)翻-外翻)8分穩(wěn)定8明顯的不穩(wěn)定0足部對線10分優(yōu):跖屈足,踝-足排列正常10良:跖屈足,踝-后明顯排列成角,無癥狀5差:非跖屈足,踝-后嚴重對線,有癥狀0結(jié)果:優(yōu)(90-100),良(75-89),一般(50-74分),差(<50分)合計：總結(jié)距骨頸骨折的Hawkins分型距骨骨折愈合期的Hawkins現(xiàn)象距

8、骨的血運主要來自環(huán)繞距骨頸的動脈環(huán)距骨頸骨折的手術入路選擇非常重要，術中注意保護距骨血運，防止發(fā)生距骨無菌性壞死至少6周不負重不要漏診距骨后突和外側(cè)突的骨折謝謝！